胁痛：瘀血阻络证
瘀血阻络：舌瘀暗
主症：胁肋刺痛，痛有定处
胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。临床与西医的急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症，胰腺炎，包括胸膜炎，胁间神经痛，肌纤维炎，甚至有些病人找不到任何原因，就是胁痛，西医叫神经官能症。甚至有些肝硬化、肝癌的病人也会伴有胁痛。
舌诊上焦：
胸痛、胸闷、心悸：舌尖紫暗，瘀阻心络。
头晕晕乎乎：舌胖，苔白，痰浊蒙窍。
舌诊中焦：
胁痛：舌两边紫暗，有剥脱，为肝郁血瘀，伤及气血经络。
胃胀：舌胖大为脾胃虚弱。
舌诊下焦：
腰膝酸软，下肢冷：舌根凹陷，为肾阳不足，阳虚不温，阳气不达四末。
主症：胁肋刺痛，痛有定处
证机：瘀血停滞，肝络痹阻。
治法：祛瘀通络。
临床表现：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁胁下或见有癥块；舌质紫暗，脉象沉涩。
方药：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。
血府逐瘀汤：功用活血化瘀，行气止痛，适用于因气滞血瘀、血行不畅所导致的胸胁刺痛，日久不愈者。
复元活血汤：具有祛瘀通络、消肿止痛之作用，适用于因跌外伤所致之胁下积瘀肿痛，痛不可忍者。
活血化瘀，消肿止痛：当归10克、川芎30克、桃仁10克、红花10克。
疏肝调气，散瘀止痛：柴胡10克、枳壳30克。
善行血中之气，行气活血，使气行血畅：香附10克、川楝子10克、郁金10克。
散瘀活血止痛：五灵脂10克、延胡索10克。
活血通络，祛瘀生新：三七粉（冲服）6克。
瘀血阻络
刺痛，痛有定处，疼痛拒按，这里提到了入夜痛甚，因为血属于阴分，到了晚上阴血越来越盛。太阳照不到了，阳气越来越虚，阴邪占上风，所以这时候疼痛会加重。舌质紫暗，脉象是沉涩，治疗是祛瘀通络。书上用到了血府逐瘀汤或者是复元活血汤。
复元活血汤偏于治疗跌打损伤引起来的胁痛，如果是气滞，肝气郁结发展来的瘀血疼痛，我们用血府逐瘀汤。
胁痛的病因特点
肝乃将军之官，性喜条达，若因情志所伤，或暴怒伤肝，或抑郁忧思，皆可使肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，发为肝郁胁痛；气为血帅，气行则血行，或因跌仆外伤，或因强力负重，致使胁络受伤瘀血停留，阻塞胁络，发为胁痛；饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，湿热内生，郁于肝胆，肝胆失于疏泄，可发为胁痛；湿热之邪外袭，郁结少阳，枢机不利，肝胆经气失于疏泄，可以导致胁痛；久病耗伤，劳欲过度，或各种原因所导致的阴血亏虚，均可使精血亏虚，肝阴不足，血不养肝，脉络失养，拘急而痛。
胁痛治疗要点
治疗胁痛宜疏肝柔肝并举，以防辛燥劫阴之弊。胁痛病机以肝经气郁，肝失条达为先，故疏肝解郁，理气止痛是治疗胁痛的常用之法。
然肝为刚脏，体阴而用阳，治疗之时宜柔肝而不宜伐肝。疏肝理气药大多辛温香燥，若久用或配伍不当，易于耗伤肝阴，甚至助热化火。故临证使用辛燥理气药疏肝解郁的同时，要注意配伍柔肝养阴之品，以固护肝阴，以利肝体。因此，对于胁痛初起，以气滞为主者，在使用柴胡、苏梗、香附、郁金、枳壳、木香等疏肝理气之品的同时，可配合沙参、麦冬、白芍、枸杞、生地等养肝柔肝，可获佳效。
如何鉴别胁痛的“气郁”、“湿热”、“血瘀”、“阴血不足”等证？及其治法方药。
我们应从胁痛的特点以及诱发或加重的因素，结合兼症与苔脉加以区别。如胁肋胀痛，攻撑走窜，痛无定处，时轻时重，常因情志变化而增减，多属气郁；胁肋痛势如灼如燎，触按痛甚，常兼纳呆，恶心，口苦，或黄疸，舌苔黄腻，脉弦数，多为湿热；胁肋刺痛或钝痛，持续不已，阵发加剧，痛有定处，可有闪挫伤史，或胁下有癥块，多为血瘀；胁肋隐痛，悠悠不休，时因烦劳诱发或加重，舌红少苔，脉弦或细数，多为阴血不足。
气郁者治以疏肝理气，方以柴胡疏肝散加减，常用柴胡、枳壳、青陈皮、川楝子、佛手片、白芍、甘草等。湿热者治以清热利湿，方用龙胆泻肝汤加减，常用柴胡、枳壳、栀子、黄芩、大黄、郁金、龙胆草等。血瘀者治以祛瘀通络，方用血府逐瘀汤或复元活血汤加减，常用郁金、桃仁、当归、红花、炮甲片等。阴血不足者治以滋阴养血，柔肝和络，方用一贯煎加减，常用生地、枸杞、首乌、沙参、麦冬、当归、芍药等。
