第四章 压力导向和容量导向

第一节 为什么我不说压控、容控

对，为什么我不说压控、容控？其实，希望大家清楚一件事，以压力为标准还是以容量为标准通气，是我们呼吸机使用过程中设备所受的一个程序控制的结果，通过呼吸机的软件系统的控制，导致了各种流量控制系统和各个传感器的相互作用。这不是控制通气独有的，纯粹的压控模式下，压力是通气导向，昨天我们提到的压力支持模式下（PSV）其实也是压力导向的，只是换了个名字叫支持压力PS了而已，这一口气怎么吸的，依旧是压力为标准。

有一种模式，有的呼吸机公司叫AutoFlow，有的公司叫PRVC，很多人觉得很神奇，我设个潮气量，然后机器自己测顺应性、阻力，然后算压力，然后按照压力给气，说得简单点，本质是什么，就是一个控制压力的人从医生变成了呼吸机自己的压控模式而已。

所以我觉得更准确的说法，其实是一个模式的给气过程是压力导向的还是容量导向的。

明白了这个，我们后面通过组合，就能组合出很多很多的现代模式。

第二节 什么是压力导向、容量导向？

简单的讲，压力导向即无论决定吸气的是患者还是呼吸机，在给气的过程中，都是按照给定的压力目标通气的，压力达峰后，要维持在对应的水平直到本次吸气结束。

容量导向呢？一样的道理，无论谁决定现在要吸气，吸入的气体一定要满足我要吸入的容量，我让他吸400ml气体进来，就要吸400ml，要吸500ml就要吸500ml，无论这400ml、500ml会不会把气球撑破了。

大家理解到这里就足以，很多时候很多人一讲压力控制模式、容量控制模式，就要品评一下哪个好哪个坏，这个完全没有必要，当然对于更多模式的品评也没什么必要。没有最好的模式，使用一个你本人最擅长的模式，其实是对于患者最大的恩泽了，当然，如果你能清楚掌握更多模式的根本原理，那么选择一个更适合你当下的患者的模式，那么你作为医生的能力则提升了一个大的档次了。

这里稍微提一句波形，因为截止到现在，我还没有找到一款特别方便美观的波形绘制的软件，待我弄好了图片，给大家补上。

我若干年以前曾经参加过一个国内特别大型的重症培训，这里限于其权威性，我就不说名字了。当时有关于呼吸机的操作培训，是几个相对年轻的医生讲的。当时他们在讲压控和容控时提供的波形，压控时压力时间曲线就是一个一个的长方形的波形，而容控时的容量时间曲线是一个一个的长方形，这里希望给大家解释一下，现实生活中是不存在这种波形的，除了流量时间曲线里你能看到明确的“方波”，压力时间和容量时间的曲线里你是绝对看不到这种“方波”的，而是一般会见到那种梯形波更多一些。而如果各位未来听到有人说“方波”正常情况下说得是流量时间曲线。某品牌呼吸机流量时间曲线是可以设置方波或者减速波的。有什么用，后面讲到对应内容再说。

总结一下前两节的重点：

1、   压力导向是指给气时以压力标准，不同的顺应性的呼吸系统，会产生不同的潮气量，比如A/C PC（压力控制）模式、PSV（压力支持）模式、SIMV的压控版中的控制通气和自主通气的部分都是这种压力导向等等；

2、   容量导向是指给气时以容量为标准，不同顺应性的呼吸系统，会产生不同的气道峰压，比如A/C VC（容量控制）模式、SIMV的容控版中的控制通气的部分；

3、   “方波”、“减速波”是指容控模式下流量时间曲线的不同波形设置。

第三节 各种花样的模式都是呼吸机厂家的销售噱头

回顾一下之前的章节，我们讲到了控制通气和自主通气的区别，我们还讲到了容量导向和压力导向的区别。那么我现在要给大家展示今天最重要的部分，模式的排列组合。

这里，我们来做一下组合（我这里都没有写AutoFlow的问题）：

一、控制通气模式：

1、 单纯的A/C PC：A/C PC；

2、 单纯的A/C VC：A/C VC；

二、不完全的控制通气模式：

1、A/C PC + CPAP/PS：SIMV PC；

2、A/C VC + CPAP/PS：SIMV VC；

3、A/C PC的PEEP水平 + CPAP/PS，PC水平+纯CPAP模式：Bilevel或BiPAP（双水平通气）；

4、Bilevel模式的极端情况特例：APRV及APRV的衍生模式；

三、纯粹的自主通气模式：

单纯的CPAP/PS：CPAP/PS。

各位，这里是今天的重点，后面讲到对应模式时，我告诉大家每个模式组合的原理。

后面我会在整个文章更新的差不多的时候在附录里更新一下一些主流呼吸机品牌的一些特点、优劣等内容。