甘草学园 | 治疗卵巢储备功能减退一则
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文章来源：甘草学园
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作者：王玉杰
卵巢内卵母细胞的数量减少和（或）质量下降，伴抗米勒管激素水平降低，窦卵泡数减少、FSH升高，表现为生育能力下降，不强调年龄、病因和月经改变，称为卵巢储备功能下降(DOR)，也称为卵巢功能减退。根据其临床表现属祖国医学“月经过少”、“闭经”、“不孕”范畴。
患者，朱**，44岁，因“月经停闭5个月”于2022.09.01就诊，患者既往月经规律，诉近期无生活习惯改变，曾服减肥咖啡，体重无明显下降，现无烘热汗出，偶有腰酸不适，余无明显不适。查性激素六项FSH 93.47mIU/ml，LH 43.79mIU/ml，雌二醇 11.00 pg/ml；生育史：1-0-2-1，顺娩；既往体健；舌脉：舌淡红，苔薄白，双脉缓；
中医诊断：闭经 肾虚证
西医诊断：卵巢储备功能低下
处方拟六味地黄丸+五子衍宗丸加减口服
山药30g 山茱萸 20g 菟丝子20g 枸杞子15g
女贞子15g 墨旱莲15g 乌梅20g 丹参20g
醋香附9g 盐杜仲15g 茺蔚子15g 白芍15g
炙甘草6g 7剂水煎服
2022.09.26日二诊，服药后无不适，舌脉同前；
处方：
山药30g 山茱萸 20g 菟丝子20g 枸杞子15g
女贞子15g 墨旱莲15g 乌梅20g 醋香附9g
白芍15g 炙甘草6g 蛇床子12g 熟地黄15g
鹿角胶10g 7剂水煎服
2022.10.10日三诊 服药后阴道分泌物增多，舌脉：舌淡苔薄黄腻，双脉缓；
处方：
山药30g 山茱萸 20g 菟丝子20g 枸杞子15g
女贞子15g 墨旱莲15g 乌梅20g 醋香附9g
白芍15g 炙甘草6g 蛇床子6g 生白术20g
薏苡仁30g 黄柏10g 7剂水煎服
2022.10.27日四诊 服药后少量蛋清样分泌物，舌脉：舌淡苔薄黄腻，双脉缓；
处方：
山药30g 山茱萸20g 菟丝子20g 枸杞子15g
女贞子15g 乌梅20g 炙甘草6g 蛇床子6g
生白术20g 薏苡仁30g 黄柏20g 黄芩9g
淫羊藿15g 仙茅10g 7剂水煎服
2022.11.10日五诊，患者就诊诉偶有下腹胀满，余无明显不适，舌脉：舌淡苔薄白，脉同前。
处方：
山药30g 山茱萸20g 菟丝子20g 枸杞子15g
乌梅20g 炙甘草6g 生白术20g 益母草30g
蚕砂15g 王不留行15g 川牛膝15g 茜草20g
泽兰10g 7剂水煎服；
2022.11.29日患者就诊，诉11.23-11.24日少量阴道流血两天，色暗，无腹痛。予复查性激素：FSH 25.00mIU/ml，LH 19.71mIU/ml，雌二醇 86.00 pg/ml；
正值冬季，建议患者服用膏方，因经济原因患者要求继续延用汤药，继补肾填精法处方。
按：医学文献中尚无相对应DOS的病名，根据其临床表现涉及“月经过少”、“闭经”、“不孕”等病证范畴。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”；《傅青主女科》云：“经水出诸肾”，均显示月经产生以及生殖功能的实现是以肾为主导，并且肾对于女性卵巢生理功能实现也起到主导性作用。卵巢功能的变化是肾气盛衰的表现，卵泡乃属肾精，卵泡的进一步发育依赖于肾气的蒸腾，故临床治疗以补肾为主。
有研究证明六味地黄丸可以调节下丘脑一垂体一卵巢轴的功能，提高雌激素水平，六味地黄丸对卵巢的作用不是单一的、独立的，而是多方面的、综合的。考虑其可能的机制为：(1J通过调理下丘脑一垂体-卵巢轴的功能，使卵巢功能恢复。(2)六味地黄丸本身具有雌激素样作用。
五子衍宗丸起源于唐代《道藏·悬解录》，因其中五种中药材的名字均有一个“子”字，故名五子，用于补肾阳，治疗不育症，被誉为“古今种子第一方”，五子衍宗丸对女性生殖系统具有调理作用，有研究认为五子衍宗丸不仅有类似性激素和促性腺激素的效果，还具有促排卵的功效，可通过调理肾一天癸一胞宫轴而达到调理月经、孕育、胎产等生理功能。
本病例辩证肾虚型闭经，予六味地黄丸合五子衍宗丸加减口服2月余后少量月经来潮，复查性激素FSH及雌二醇明显改善，效果显著。继续目前治疗，定期复查。
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