抗甲状腺药物治疗甲亢相关问答

问：抗甲状腺药物治疗甲亢，一般选哪种药物？

答：甲亢治疗主要有三种方法，抗甲状腺药物治疗（ATDs），碘-131的治疗以及手术治疗。ATDs主要包括甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU），ATDs治疗一般首选MMI，通常建议用药疗程为1.5年-2年以上，需要根据病情恢复情况停药。

问：ATDs最大的缺点是停药后复发率高，短期治疗甲功正常后停药几乎全部复发，延长治疗方案是否有获益？

答：ATDs在甲亢的治疗中发挥重要作用，其不足是停药后复发率高，短期治疗甲功正常后停药几乎全部复发，18至24个月的长疗程ATDs治疗，甲亢缓解率在50%左右；临床上尚没有很好的停药时预测缓解的指标，TRAb在理论上是预测预后的良好指标，预测价值在80%左右。建议停药前测TRAb，如阴性预示缓解可能大。

ATDs治疗疗程一般为18-24个月。在准备停药时需要对患者病情做出大概的评估，例如患者ATDs使用的剂量偏大，同时甲状腺比较大，TRAb也比较高，或者没有转阴，此时停药后可能会很快复发，因此这些患者可以继续小剂量维持治疗。疗程足够、TRAb阴性、小剂量ATDs维持TSH正常，常为停药的指征，预示缓解可能大。

问：有很多的亚临床甲亢患者，是否需要使用ATDs药物进行治疗？

答：要根据患者的具体情况来进行判断和处理。一般认为，TSH持续性＜0.1mU/L，或年龄≥65岁，或有合并心脏病高危因素、心脏病患者、骨质疏松、未接受雌激素或双膦酸盐的绝经女性及有甲亢症状的亚临床甲亢患者应接受ATDs治疗。

年龄＜65岁，无心血管疾病、骨质疏松等合并症，TSH水平在0.1-参考范围下限之间，且无甲亢相关症状的患者可暂时观察随访。建议每3-6月监测甲功，如TSH持续下降，且＜0.1mU/L，应考虑给予ATDs治疗。

主任提醒：特殊人群，儿童、青少年以及老年患者药物治疗过程中需要注意哪些方面？

ATDs治疗，首选的是MMI（赛治或者他巴唑，这类药物总体不良反应更少）。妊娠期女性前16周可以考虑PTU，其他时期包括哺乳期都首选MMI治疗。

此外，《指南》建议的用药疗程为一年半到两年的时间，儿童则至少要三年。老年患者如果效果欠佳，可以继续长期小剂量维持，或者选择其他治疗方案。