问止中医王宇医师｜治疗拯救晚期直肠癌术后流脓不止的大伯

2023-05-06 17:22 作者:问止中医小文 0人读过 | 我要投稿

直肠癌是指发生在直肠齿状线以上至直肠、乙状结肠交界处的恶性肿瘤。中国直肠癌发病部位80%以上发生在近肛门处，通过直肠指检多能发现。所以强调给怀疑患者做直肠指检是非常重要的。直肠癌发病率男性高于女性。由于直肠癌在发病因素、预防、治疗和预后都与结肠癌很相似，因此多统称为大肠癌。

中医辨此病在“肠蕈”、“肠中积聚”、“症瘕”、“锁肛痔”、“下痢”、“脏毒”等范围。认为由于饮食不节、忧思抑郁、久泻久痢或大便秘结、感受外邪、劳倦体虚、湿热蕴结等因素使脾胃失损、运化失司、湿浊内生；老年人五脏虚寒，脾肾虚弱，正气虚弱易受外邪，湿毒瘀搏结肠道，久成积块而成。

01肠癌晚期的大伯

古稀之年的G大伯患晚期肠癌，家属知道本病难治疗，在预诊表里面表达了愿望，希望G大伯不要痛，能多活几年最好，维持住现状病情不要再恶化下去。

2022年11月，G大伯在护理院住着，他本人只知道自己是直肠癌，不知道严重程度和已经转移扩散了。看诊时也沟通了管床医师孙医师，三方看诊。

02一诊肠癌术后流脓不止

G大伯2年前在上海肿瘤医院确诊为直肠低位癌，当时三期未转移。在上海肿瘤医院未手术，放疗25次，化疗2次，第二次化疗没做完就挺不住，抢救。

出院后吃龙华医院中药调理，肿瘤曾经缩小控制住，2022年3月开始上海疫情封锁3个月，缺医少药，病情开始失控。

2022年9月在上海中医药大学附属龙华医院住院肠镜手术，原因是肠梗阻和肛门流脓严重。诊断：直肠恶性肿瘤（中分化腺癌，c-T4bN2aM0，IIIc期，KRAS突变）；高血压1级；直肠癌晚期已转移至腹腔，已做造口，手术时医生评估是晚期的晚期，让安排后事。

现症：大便失禁，大便不成形。肛周脓肿，肛门痒，一咳嗽就会肛门流脓，比较紧张，情绪失控时也是流脓。秋冬容易咳嗽，需要喝止咳药。一直小便次数多，尿量不多。膝盖凉。轻微下肢肿。下肢皮肤痒。睡到下半夜开始2小时醒一次，夜尿4-5次。

既往：动脉硬化；肺结节；膝盖变形。

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

通过详细看诊，直接对病治疗，中医大脑计算推荐乌梅丸合真武汤，智能加减提醒用半枝莲、白花蛇舌草加强清热解毒、散瘀止血、利水消肿的功效，又用阳起石，性温味咸，能入肾经，温肾壮阳、温暖胞宫，其实还有解毒消肿，有效地缓解身体的病痛，有很好的镇痛效果。问止三畏丸定痛散结、化积消瘕、化瘀定痛、化腐生肌；问止通降丸化瘀通络。

《伤寒论》338条原文：伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。

本案中医大脑使用乌梅丸不是用来消灭蛔虫，而是主久利。

真武汤方中的附子与生姜，可振奋新陈代谢，使血行趋于旺盛，并温暖身体；茯苓与白朮善能调整体液的分布，消除停滞于肠胃的水，从而发挥对下利的治效；白芍调整胃肠的运动。

03二至五诊千古名方效如神

二诊时，患者睡眠好转，流脓好很多了。大便出现排病反应，造瘘处大便多。

三诊：流脓好转，自己能数得清次数。凌晨2点后就睡不着了，夜尿多。脚踝附近还有一点点水肿。皮肤不痒了。

五诊时家属反馈肛门白天已经不流脓了。