泄泻：肾阳虚衰证

     肾阳虚衰：舌质胖

     主症：泄泻，五更泻

     泄泻诊断的关键点，在粪质的稀溏或稀薄不成形。

     有的病人叫完谷不化，他会告诉你排出物有不消化的食物残留。很严重的病人会泄出如稀水样，里面什么食物残渣都没有，就是全部是水一样的。

     泄泻是以排便次数增多，粪便稀薄或完谷不化，甚则泻出如水样，为主症的病证。

舌诊上焦：

      头晕健忘：舌胖，清阳不升，气血不能充养。

      胸闷气短：气血亏虚，胸阳不振。

舌诊中焦：

      胃脘隐痛、纳差：舌中部凹陷为脾胃虚弱，气机不通。

      泄泻：舌中凹陷，苔薄白，脾胃虚弱，运化无权。

舌诊下焦：

      五更泻：舌中凹陷少苔，舌体胖大，为火不暖土。

      主症：泄泻、五更泄。

      证机：命门火衰，脾失温煦。

      治法：温肾健脾，固涩止泻。

      临床表现：黎明前腹部作痛，肠鸣即泻，泻后痛减，完谷不化，腹部喜暖喜按，形寒肢冷，腰膝酸软；舌淡苔白，脉沉细。

      方药：四神丸加减

      本方温肾暖脾，固涩止泻。适用于命门火衰，泻下完谷不化，形寒肢冷，腰膝酸软之证。

      温补肾阳、固涩止泻（补脾不如补肾，肾气若壮，脾土温和，中焦自治）：补骨脂20克。

      温中散寒：肉豆蔻10克、吴茱萸50克。

      收敛止泻：五味子10克。

      温脾散寒：附子（先煎）10克、炮姜10克。      7剂，水煎服，日1剂。

      导致泄泻的关键是什么？暴泻与久泻的病理变化有何不同？

       导致泄泻的病理关键是脾病湿盛。

      急性暴泻以湿盛为主，多因湿盛而致脾病；慢性久泻以脾虚为主，多因脾虚而湿邪壅滞。

      如何运用“健脾”与“运脾”法治疗泄泻？

     “湿”是泄泻主要原因，尤于久泻为甚，临床治疗久泻应注意两个方面：

     ①健脾化湿：脾失健则运化失常，脾为湿困，故“湿”胜则泄。

     ②运脾化湿：脾为湿困，则气化遏阻，清阳不升，清浊不分，致泄泻，此时应以运脾胜湿为务。运脾者，燥湿之谓，即芳香化湿、燥能胜湿之意。

     健脾者如参苓白术散、四君子汤之类；运脾者，如苍术、厚朴、藿香、白豆蔻者是也。临床中以脾虚致泻者，健脾；以湿困脾致泻者，运脾；两者灵活应用最为关键。脾为湿困，中气下陷，则需振兴脾气，宜加入升阳药，使气机流畅，恢复转枢，如升麻、柴胡、羌活、防风、葛根之类，少少与之，轻可去实，若用量大则反而疏泄太过而泄泻更甚。

      久泻不可利小便

      泄泻不利小便，非其治也，这是指泄泻来势急暴，水湿聚于肠道，洞泄而下，于治时唯有分流水湿，从前阴分利，即利小便而实大便，故适用于暴泻。

      久泻多为脾虚失运或脏腑生克所致，虽有水湿，乃暂积而成，非顷刻之病变，轻者宜芳香化之，重者宜苦温燥之，若利小便则伤正气。

      不可轻易用补、涩法

      暴泻不可骤涩尽人皆知，恐闭门留寇也。而久泻虽缠绵时日，但只要湿邪未尽，或夹寒、热、痰、瘀、郁、食等病变，万万不可以为久泻必虚，或急于求成，忙于补涩。如上所述，若夹其它邪变，则恐“炉烟虽息，灰中有火也”，而变证接踵而至。

      注意寒热夹错，虚实兼见需辨明标本

      久泻多虚，常理也。但久泄原因复杂，在病程中寒热夹杂，虚实互见者常常有之，医者宜于在复杂多变的症状中把握辨证关键，从而辨明何者为标，何者为本，治疗上则能掌握先后缓急，攻补时机。

      肝气郁结可致胃痛、呕吐和泄泻，其发病机制与治疗方法有何区别？

      三者虽均可因肝气郁结所致，然其发病机制与治疗有以下不同：肝气郁结，致胃气郁滞，不通则痛，可表现胃痛，治宜疏肝理气，和胃止痛，以柴胡疏肝散为主方。肝气犯胃，胃失和降，气逆于上，则表现为呕吐，治宜疏肝和胃，降逆止呕，方选半夏厚朴汤合左金丸加减。肝气乘脾，脾运不健可致泄泻，治宜抑肝扶脾，调中止泻，以痛泻要方为主方。