少女因抑郁失眠就诊，医生为什么不认为是抑郁症？而是精神分裂症
前两天门诊来了一位19岁花季少女来看病，自述想开一些睡眠的药物，因为自己近半年来 晚上3、4点才能勉强入睡，而且只能睡1半个小时，为此非常的痛苦。
小姑娘打扮的很利索，除了说话声音很小外，没有发现任何的异常。这么年轻的孩子，不爱说话，如此腼腆，失眠除了焦虑抑郁外，其他原因很少见。接着，我又问了她的一些家庭情况、工作情况、性格等基本的一些信息，小姑娘没说几句话开始泣不成声。
难道这位姑娘真的得了抑郁症了？我高度怀疑这位患者！
“唉？你的手腕是怎么回事呢？”我惊奇的发现，
“没事，身体难受烦的不行，自己拿刀子割的”女孩很平静
“嗯！我知道你很痛苦，可以跟我说说吗？”我试探性的问到，心想“我的判断应该没有问题，绝对的抑郁症！”
”。。。我也不知道“沉思半天，小女孩答道
”你跟同事关系处理的怎么样呢？单位工作还顺利吗？“先了解一下工作能力吧！
”关系一般吧，还能工作“回答很简短，表情很平淡
”家里父母亲对你怎么样呢？他们之间的关系如何“我问到
”关系不好，对我不好“小女孩又开始落泪
”爸爸妈妈做什么工作呢？你有半年多睡不好觉了，有没有告诉过他们“这么年轻的小孩来看病，而且有自杀自残想法，这个是很危险的，我必须得问问爸爸妈妈情况
”爸爸不知道干啥，十天半月不在家；妈妈也不知道干什么“女孩说道
”那你能不能给他们打电话联系一下他们，说你在医院了，我等他们来门诊“这个患者实在太危险了，我必须要见到家人
”我没他们手机号，爸爸不在，妈妈白天不在家，晚上才回来，他们肯定不来“女孩说道
这可怎么办？话说回来，这个小姑娘其实有点小奇怪啊！真的是抑郁症吗？说话好像没有任何感情，脑子里面好像一片空白，回答的问题感觉很简单很简单。这真是抑郁了吗？这个不是很典型。
”你一个人的时候能不能听到有人跟你说话“我问到（查患者有没有幻听）
”嗯，一个人的时候老听见有人叫我的名字“小姑娘很肯定的说
”这个声音你以前听到过吗？是你认识的人吗“我继续问到（果然，小姑娘有问题）
”不认识，这些人很讨厌，老说我坏话！骂我“小姑娘很平静
”他们骂你？那肯定很不开心了，这些人真的存在吗“我说道
”真的听到了，真的存在“患者又开始哭泣。。
”小妹妹，你平时有没有觉得有人监视你？“我继续找一些线索
”不知道什么东西在监视我，走到哪儿都有，但我不知道什么东西“她说道
”你上面所说的症状有多长时间了？“我问道
”大概1年多了！“小姑娘回答
”那就是比你失眠的时间的早，你平时心情不好跟这个也有关系吧“我问道
”可能有，不知道“。。。小姑娘面无表情
”小姑娘，你看是这样子的，我们的睡眠药物不能随便开的，这些药物都有危险的，你现在的情况不仅仅需要治疗失眠，同时咱们心情不好，有悲观厌食的想法也很危险，咱们想好的快点就不能光治疗失眠，我给你写好病例本，你回去拿给你的爸爸妈妈让他们带你来看病吧，好吗“我跟女孩商量到
”好吧！“女孩拿上病例本平静的走出了诊室。。。
小女孩为啥看上去是抑郁症但我又更多考虑她是精神分裂症呢？抑郁症与精神分裂症有何区别，为何判断小女孩可能是精神分裂症呢？
1、情绪低落消沉
小女孩外在看确实很低落，很消沉，有自杀自伤的行为和想法，但与患者的交流中对患者对自己的情绪感觉很不敏感，好像对自己的痛苦满不在乎，与其说情绪低落，不如说情感平淡、情感淡漠。
抑郁症患者往往很苦恼于自己的情绪低落的状态，对自己的情绪异常状态有清醒客观的认识，往往生不如死，度日如年，痛苦万分。
2、言语少
抑郁症患者常表现为少气懒言，没有精力精神，他们常常说话的动力缺乏；而本文的小女孩则表现为言语内容的贫乏，患者常常回答的非常简单，总是”不知道“，对于平时常谈论的家庭、工作、学习、生活、健康等问题完全不关心，回答的内容也非常空洞，这可能是因为患者脑袋里”一片空白，没有东西“
3、幻听和被监视体验
我们都知道精神分裂症患者很多会出现幻听症状， 其实少部分重度抑郁症患者也可能会出现幻听，幻听内容多与平时的心情有关系，内容多悲观厌世的内容，有甚者出现命令行幻听；本文中小姑娘出现的幻听和被监视感出现在抑郁情绪之前，而且其自杀行为由幻听、监视感所致，考虑为原发性的幻听症状，考虑精神分裂症可能性更大。
当然门诊半个小时的就诊时间不能完全了解到这个姑娘的全部信息，我的理解推断可能也有偏失，患者仍可能是抑郁症或分裂情感障碍（暂不能排除），希望下次她的父母亲带她来好好看病，不希望真如她所说，父母亲天天吵架，没人管她。
