乐清同齐门诊部 | “男”言之隐，谈谈关于中老年男性前列腺增生问题
前列腺增生(BPH)是中老年男性最常见的一种良性疾病，据统计，50岁以上男性前列腺增生患病率为50-75%，而且这一数值随着年龄的增长而增加，70岁以上前列腺增生患病率超过80%。
一
为什么会出现前列腺增生？
良性前列腺增生是一种正常的生理现象，就如同年龄大了会长白头发一样。一般来说，前列腺增生初期并不会引起身体不适，只有当增生达到一定程度，才会引起一系列的排尿症状，但并非所有良性前列腺增生都会引起临床症状，有些人也可能终身没有明显相关症状。
目前公认，前列腺增生的发生必须同时具备两个条件：老龄化和雄激素，两者缺一不可！
1
老龄化
随着年龄逐渐增大，前列腺也会随之逐步增生，男性在45岁以后前列腺就会出现不同程度的增生，但多在50岁以后才会逐渐出现相关临床症状。
2
雄激素
雄激素是调控前列腺生长的最重要激素，前列腺内的雄激素90％都来自于睾丸。受性激素的调控，前列腺间质细胞和腺上皮细胞相互影响，随年龄增大体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应，造成前列腺增生。有人发现被阉宦官到了中老年，前列腺常明显萎缩甚至完全不能触及。
二
前列腺增生主要有哪些症状？
前列腺增生患者临床主要表现为下尿路症状（LUTS），包括储尿期症状、排尿期症状及排尿后症状。
1
储尿期症状
包括尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多等。
2
排尿期症状
包括排尿踌躇、排尿困难及排尿间断等。
3
排尿后症状
包括排尿不尽感、尿后滴沥等。
4
上尿路改变
如前列腺增生引起的梗阻长期没有解除，膀胱则会失去代偿能力，膀胱内压力升高，从而继发上尿路改变，如输尿管扩张、肾积水、肾功能损害等。
前列腺增生症怎么治疗？
医生会根据前列腺增生患者疾病进展情况选择不同的治疗方案，主要包括：
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观察等待
对IPSS 7分以下的人群，或者8分以上但生活质量没有受到明显影响的患者，可以选择观察等待。但观察等待并不等于无所作为，而应进行相关生活行为调整和饮食调整，每6月-1年进行一次定期检查（包括但不限于前列腺B超、血清PSA监测等），有进一步症状进展，应及时就诊并调整诊疗方案。
2
行为改进和饮食调整
适当增加体育锻炼，肥胖患者需要减轻体重。避免过量饮水，有尿频症状患者，可进行膀胱训练，在医师的指导下适当憋尿。优化排尿习惯，有尿不尽的患者，可尝试放松排尿、二次排尿和尿后道挤压等。在医师的指导下，可行精神放松训练、盆底功能训练等。在医师的指导下，避免或减少使用扩血管药物和抗组胺药物。戒烟、戒酒，避免或减少咖啡因和辛辣食物的摄入。
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药物治疗
药物治疗可以缓解前列腺增生患者的下尿路症状，延缓病情进展，预防并发症发生。对于具备中重度前列腺增生症状并且影响生活质量的患者，可以在医师指导下使用药物治疗，包括选择性α1受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、M受体拮抗剂、磷酸二酯酶5抑制剂、中医中药以及联合治疗等。
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手术治疗
具备中重度前列腺增生症状并且影响生活质量的患者，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。出现以下并发症时，同样建议进行手术治疗: 反复尿潴留；反复血尿；反复泌尿系感染；膀胱结石；继发性上尿路积水；肾功能损伤。
具体手术方式主要根据患者情况和医师经验进行选择，包括：经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺切开术(TUIP)以及开放性前列腺摘除术；经尿道前列腺激光剜除手术，激光具备凝固止血效果好和非导电特性，近年来已成为BPH重要的治疗方式，目前用于治疗BPH的激光主要包括钬激光、绿激光、铥激光、二极管激光等;经尿道前列腺汽化剜切术、经尿道前列腺汽化剜除术。另外还有微创前列腺悬扩术、前列腺高能水切割术、前列腺水蒸气消融、前列腺支架置入术、经尿道柱状水囊前列腺扩开术等。
经尿道前列腺钬激光剜除术：具有创伤小，出血少，切除彻底，减少复发等优势。
