HIV药物需多少“依从性”才足够？

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杭州市西溪医院感染二科（微信公众号：西溪关爱）

作者简介丨张忠东，医学硕士，艾滋病防治办公室秘书。主要从事艾滋病诊断与治疗工作，在浙江省内率先开展艾滋病相关并发症临床科研与实践，擅长艾滋病合并结核、真菌、肺部感染等机会性感染的规范化药物治疗与探索，在艾滋病抗病毒方案制定、药物相互作用等方面积累了较多的临床经验。担任浙江中医药大学临床教学工作，在国内外各级医学期刊杂志发表论文20余篇。

一、什么是药物依从性?

药物依从性就是要遵照医嘱，每天定时定量服用药物，不错服，不漏服。对于艾滋病病毒感染者，依从性意味着：①开始抗病毒治疗；②每天严格按照规定服用抗病毒药物；③遵守医疗预约。

二、抗病毒药物依从性的重要性

抗病毒治疗是一个需要长期坚持的过程，服药的依从性对于治疗效果具有决定性的作用，如果不规律或不按时服药，体内血药浓度下降，产生耐药性的危险就会很高。而良好的依从性，可以减少耐药的出现和抗病毒治疗失败的风险，使药物抗病毒的作用具有持久性，从而达到更好的疗效。

三、药物依从性要达到多少?

按照国家艾滋病治疗指南的目标，依从性建议达到95%左右。如果低于90%尤其是低于80%的药物依从性，那么出现耐药的概率就会大增。一个月有三十天的话，95%的药物依从性如果针对的是每天服用一次的药物组合来说，（替拉依、必妥维、捷夫康、多韦托、复邦德），那么就是每月服用三十次药物，你要准确服用次数就要达到28.5次！这意味着每天服用一次的药物组合，你每个月的药物依从性只允许有一次的错服和漏服的机会!如果是每天的药物组合是服用两次药物（如齐多夫定、奈韦拉平、克力芝），这就是要服用六十次，95%的依从性要求就是要达到57次不错服不漏服。也就是说一个月内如果要是出现错服或漏服药物的次数达两次以上的，或者连续三次出现了漏服或错服 (三次不意味着三天，如果每天两次的服药，三次意味着一天半！)，那么导致耐药的概率就非常大了。

四、药物依从性的时间跨度是多大?

但是话说回来，药物依从性是不是就是要求大家必须分秒不差服药呢？这倒也不是。如果是齐拉依/齐拉奈/齐拉克/替拉克组合（半衰期周期为12小时的），假如晚上十点服药的话，那么在晚上九点半到晚上十点半之间服药，都算是良好的药物依从性。也就是每天服用两次药物的组合，前后可以相差30分钟，30分钟以内都算是良好的药物依从性。如果是替拉依、必妥维、捷夫康、多韦托、复邦德这类24小时半衰期的药物组合，那么前后可以相差一个小时。举例说，晚上十点服药的话，在9点到11点之间服用，都算是良好的药物依从性。当然，服药的时间越准时越好，人有时是有养成坏习惯的惰性的，一旦养成坏习惯就会更加地不按点服药，从而导致更严重的问题。

五、忘记服药是否要补服呢?

很多地区的抗病毒治疗定点医院或疾控给出建议，说忘记服药超过两个小时的话就不用补服了，这种说法对吗？这种说法是不准确的！答案是一定要及时补服！根据最新的研究，在下一次服药的时间前6个小时内都是可以补服的。但这样的话，晚上的服药时间就要相应推迟。但第二次的服药时间恢复正常即可。当然，这样的情况发生的概率越少越好！超过两个小时以上即使补服，也依然被记录为漏服！但即使这样的补服也比什么都不吃要好的，不能够给病毒一刻喘息的机会探出脑袋。

六、如何保持好的依从性?

依从性不好的原因主要有如下几点：①对治疗失去信心；②医学知识缺乏；③药物不良反应；④自我控制力差或者记忆力差。针对这几点，如果存在可能的服药困难，可以参考以下建议：①选择药物时，根据自身日常安排，告诉医务人员选择最容易服用的药物；②平时多学习相关知识，了解自己服用的药物（哪些药物？一天几次？一次多少药物？是否需要与食物同服？可能的副作用及如何应对？）；③储存适当的药物，以备不时之需；④设置闹钟，如果怕有声音引起别人的注意，那就买一个有提醒服务的手环；⑤选择有规律的日常活动作为服药的提醒，比如：早餐、起床、下班到家、睡前等；⑥让家人知道吃药对你的重要性，让他们提醒您；⑦如果药物副作用问题或者很难按处方服药，可以改变为更容易达到依从性的药物。

写在最后

如果你偶尔漏服或者错服，新一代抗病毒药物具有更大的“容错性”。即便如此，这并不能改变遵守依从性的规则。如果坚持依从性是一个问题，可以诚实告诉你的医生或护士。通过共同努力，你可以克服坚持治疗的障碍，你可以提升生活质量，活得更久更健康，降低将病毒传染给他人的风险。（完）

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