当根管锉不能进入根管全长到达根尖狭窄处就叫根管堵塞，根管堵塞的原因有很多：年老患者根管钙化、深龋患牙或者根面龋导致根管口修复性牙本质形成、根尖区牙本质碎屑、组织碎屑堆积，棉捻、纸捻、折断器械粘固剂等充填材料堵塞根尖区等等，另外细小弯曲复杂根管，预备过程中形成台阶，通常也会有堵塞感。

一、术前术中术后拍摄清晰不同角度的牙片（推荐数字化牙片）。

根尖片可观察堵塞部位、深度，可能的根管弯曲方向等。术中术后的根尖片可以检查是否侧穿或者可能形成侧穿，可以不断调整预备的方向。当然，数字化牙片主要是方便，可以进行一些调整图像明暗等的操作，普通的胶片大多数情况还是比数字片清晰的。胶片多次拍片成本比较高，而且洗片花时间（即使现在自动洗片系统也要5min以上）。由于X线片仅能反映二维重叠图像，当切削方向向颊侧偏移时则不易判断，以不同角度的拍片可以帮助解决此类问题。

二、根管口预备要充分。

开髓孔预备要充分，开髓之前一定去净龋坏组织、无基釉和松动的充填体等，尽可能形成根尖三分之一的直线通路，避免器械进入根管时的冠部障碍，这点非常重要，美国的根管专家在中国讲学也是这样强调的，这点国内越来越多的专业人士得到认可。不久前看《中华口腔医学杂志》，北医的张成飞也是这样讲的（见2004年1～4期）。

可先采用逐步深入根管锉预备法进行根管上端的预备，使K锉能尽可能直的进入到堵塞部位。另外，G.G.钻对拉开根管口和髓腔侧壁以形成“直线通路”是很好的办法。这样向下预备的时候就K锉的工作部分就不是堵塞部上方的根管侧壁或者开髓孔侧壁。对于细小的弯曲根管“直线通路”是很有意义的（另外“直线通路”发现下切牙的唇舌向双根管，以及根管充填都是也很有帮助的）。

三、好的完备的扩大器械。

一定要有好的手用扩大锉，“好的”简单说就是质量好，比较新的，设计的合理，适合自己手感号码要齐全，对于细小弯曲或者堵塞根管，小号器械特别重要，要备有15#以下器械。最好从6#、8#、10#～140#都有。还要注意器械会折旧，金属疲劳，要检查器械有无折断，解螺纹等，损了旧了，不好用了就扔了，不要到器械断根管里了才后悔。

堵塞细小的根管，可以反复使用小号的锉通畅根管。15#无法扩通的根管，试着使用10#或者8#的扩大锉，你会发现其中相当一部分可以扩通，如果你之前只用15#以上的话。有段时间，手头没有#15以下的扩大锉，那段时间出现根管“扩不通”的情况相对要多得多，体会好的完备的器械对细小弯曲根管的预备作用太大了。遇到这种病人，现在会特意找几根新的10#锉的来，有时需要废好几根才把根管弄通，器械消耗还是比较大的。有几次是换上#10锉再预弯尖端2～3毫米，根据X线片估计根管弯曲走向，小角度的小心细致的向根尖部旋转，突然觉得锉的尖上跟15#手感不一样了，有了一点卡住的感觉。这种情况希望就大增，也证明这个根管是比较弯曲的，一般这样就可以再备下去了。

在使用根管锉的时候，了解各种根管锉正确的使用方法也是很重要的，哪些器械用作提拉，哪些用作旋转，限制旋转多少度，根管锉上蘸根管润滑剂……另外，注意使用中的一些问题，如：根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可挑号；反复使用小号的锉通畅根管；根管锉不可过度旋转或者用力；预备根管一定要在湿润的条件下进行等等。

四、扩大锉的预弯。

小号扩大锉+尖端3～4mm一定的预弯，这点对预备弯曲根管很有帮助，一般是预弯10#或者8#锉或者扩大器通过堵塞处，K锉尖端3～4mm弯成30～45度角的样子，直的扩大锉可能与根管的解剖方向不一致或者较大号（15#或者更大号）的器械已经在侧壁预备出一个小台阶，有时会发现有卡住的感觉，这样一般是很有希望的。预弯小号器械能通过堵塞部，可以以2～3mm小距离提拉把弯曲（可能是肩台）处扩顺畅，然后就采用逐步深入根管锉预备法，#15能进去一般就没问题了。

五、关于镍钛器械。

镍钛锉对细小（非堵塞）根管的预备也是比较有用的，用的最多的是登士柏公司的ProTaper。在某种意义上讲，镍钛器械最大的贡献是：用于后牙弯曲根管的预备和提高根管预备的效率，以及更好的根管成型（ProTaper成型好，配合06锥度的非标准牙胶尖存填，效率高）。通常使用的机用的有ProFile，ProTaper，Hero642镍钛机动根管锉等。ProTaper应该可以算是ProFile的升级产品。另外手用ProTaper（也是登士柏的，希望民族工业能尽快赶上）也很好用，值得推广。Profile尖端圆钝，无切削刀，能引导器械进入根管，能有效防止侧穿和根管偏移，ProTaper尖端做了改良，具有一定的切削刀，应该算是在两方面都有帮助。另外Hero642是设计最简单的一种镍钛机动根管锉，一般根管仅需要3根车针。

六、关于超声根管预备。

超声锉根管预备对堵塞根管也被报道很有用，现在用的次数还不多，现在的理解，用处可能有些，不过好像不是太明显，理想中比较省力，不过也是很费时的，不过话说回来，堵塞的根管之所以难备，也不要图有什么方法会有立竿见影的效果。我们知道在下颌第2磨牙“C”形根管的较常见，还有其他一些复杂的根管，用我们通常的扩大锉很难做到很好的预备，在国内外的很多研究中，超声根管预备被认为是这类根管预备的较理想方法，同时根充也用垂直加压热注射来替代使用普遍的测压技术，这样确实可以取得比较好的效果。