《方剂学》快速了解及常用方（一）
方从法出，法随证立，方以药成——通过理辩证，通过证立法。
这里有点解构中医诊断的意味
中焦温脾胃阳虚的➡理中丸，发展到肾，选用附子理中或桂附理中，再以这个为基础方做加减。
下肢冷痛➡辩证肾阳虚➡桂甘姜枣麻辛附，在麻黄细辛附子汤的基础上加减。
{麻黄细辛附子汤组成：麻黄二两，细辛二两，附子一枚。
方中麻黄发汗解表，附子温经助阳，以鼓邪外出，两药相合，温散寒邪而恢复阳气，共为主药。辅佐细辛外解太阳之表，内散少阴之寒，既能助麻黄发汗解表，又助附子温经散寒。三药合用，补散兼施，可使外感寒邪从表散，又可因护其阳，使里寒为之散逐，共奏助阳解表之功。}
尿频、尿痛、尿道烧灼感，七十来岁老太太，疼得不敢去小便，泌尿系感染，用三金类药物一年，虚寒重，也是用麻辛附治疗。寒胜虚阳走窜到尿道造成的局部热象。
{八正散功能主治：治大人、小儿心经邪热，一切蕴毒，咽干口燥，大渴引饮，心忪面热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛。又治小便赤涩，或癃闭不通，及热淋、血淋，并宜服之。}
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汤剂的创始人：伊尹
《黄帝内经》对汤剂的功效：内经十三方
{本方用于湿痰内盛、胃不和则卧不安之失眠症，有祛痰和胃，化浊宁神之功。方中半夏交阴阳，燥脾湿，顺脾性以益脾和中；秫米甘温入脾，益中和胃，顾护中气，遏制半夏毒性。两药相合，同奏调中焦，和阴阳之功。中焦和，则“气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑”。（《灵枢·营卫生会》）据《内经》述，本方服用，“新发病者，覆杯则卧，汗出血愈”，“久病者，三次饮服而愈”，可见疗效迅捷。}
半夏是和胃降逆止呕的，它在秋天秉受收将之气。胃不和则卧不安，所以能安神。
治疗妇科出血症状，可以化瘀止血。
{固冲汤【方剂方歌】
固冲术芪山萸芍，龙牡棕炭海螵蛸，茜草五倍水煎服，益气固冲功效高。
【方剂组成】
白术(炒)30g，生黄芪18g，龙骨(煅，捣细)、牡蛎(煅，捣细)、萸肉(去净核)各24g，生杭芍、海螵蛸(捣细)各12g，茜草9g，棕边炭6g，五倍子(轧细)1.5g。
【用法用量】
水煎服。
【功效主治】
固冲汤具有固冲摄血，益气健脾的功效，主治脾肾亏虚，冲脉不固证，症见猝然血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。
【方剂方解】
固冲汤中山萸肉甘酸而温，既能补益肝肾，又能收敛固涩，故重用以为君药。龙骨味甘涩，牡蛎咸涩收敛龙、牡煅用，收涩之力更强，共助君药固涩滑脱，均为臣药。}
《五十二病方》，马王堆出土，使用的价值低。
医圣把理法方药贯通在一起。
葛洪《肘后备急方》101首——治寒热诸疟方第十六：青蒿一握。以水二升渍，绞取汁。尽服之。
《太平惠民和剂局方》788首——药管局颁的药典，极大方便老百姓去使用成药，但弊端是会乱用。
金元四大家——刘河间、张从正、李东垣、朱丹溪。
温病四大家——叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英。
叶天士伤寒理论用得最好，最懂仲景。
老师荐书：《汤头歌诀》，《医方考》，《医方集解》，《中药大辞典》（南京中医药大学编）
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方剂和治法的关系
攻邪三法：汗吐下
汗法不仅仅解表，也可以治里证。寒凝心脉、肾脉的都可以。
胸痹、心痛，寒邪郁闭在心胸，可以用汗法去解寒凝，治疗胸痹、心痛、急性心梗。
有时高血压用温散寒凝的方法能治。
吐法吐的不仅仅是食物，还可以吐痰涎、宿食、毒物，“顽痰生怪病”。部位在胃脘以上都可以用。
病案：外国留学生夜半见黑影，脉大、滑、数，定痰浊湿热，扰乱肝胆经。用芩连温胆汤，温胆汤方歌：温胆汤用夏苓草，枳竹陈皮加姜枣，虚烦不眠证多端，此系胆虚痰热扰（《三因极一病证方论》）。
内经里有对于火热亢盛导致的癫狂——狂证的描述
帝曰：善。病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋，所上之处，皆非其素所能也，病反能者何也？岐伯曰：四支者，诸阳之本也，阳盛则四支实，实则能登高也。（《素问·阳明脉解》）
下法：胃脘以下，因势利导。适用于：燥屎内结，冷积不化，瘀血内停，宿食不消，结痰停饮等。
任何病在中医看来都是阴阳失和导致的。
狭义的和法：①邪在半表半里（小柴胡汤加减）②调和肝脾（逍遥散、四逆散）③调和胃肠
最典型的里证就是大承气汤证——痞满燥实。
肝病传脾是病按照五行相克顺序传递。
温法：温中祛寒，回阳救逆，温经散寒。适用于里寒证。
火神派——大量用附子温阳，郑钦安，李可。
五更泻往往是肾阳不足。肾阳虚严重的情况，夏天脚都不能着凉鞋。
大黄清热是以泻代清。
衄【nǜ】
{口出血曰吐，鼻出血曰衄。火逆于中，血随火上，有此二证。然吐血责之腑，衄血责之经，求其实，则皆炎上之火也。
四生丸（生荷叶、生艾叶、生地黄、生柏叶）
四件烂捣，丸如鸡子大。每服一丸。阳乘于阴，血热妄行，或吐或衄，此方亦良。统而论之，生之则寒，则四生皆能去火。析而论之，则荷、艾轻香，去火于气。芐、柏质实，泻火于阴。火去则血归经，而吐衄愈矣。（《医方考》）}
消法：“坚者消之”，“结者散之”，“逸者行之”。广义➡行气、活血、祛痰、消食、利水、驱虫；狭义➡消食。
三子养亲消痰，血府逐瘀汤，驱虫也算消法。
补法：“虚则补之”，“损者益之”，“劳者温之”。
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“七方”源于《内经》：大小缓急奇偶复。
“十剂”按治法分：宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿。
宣可决壅，通可行滞，补可扶弱，泄可去闭，轻可去实，重可镇怯，滑可去着，涩可固脱，燥可去湿，湿可润燥。
病情危重、拒药不受的情况下，用药性相反的佐药，比如通脉四逆汤加猪胆汁，回阳救逆，这里猪胆汁最为苦寒，是为反佐，以退为进。
使药分引经药和调和药。引经药——引经报使，柴胡入少阳，白芷入阳明经，吴茱萸、藁本入肝经（感冒头顶痛），后脑勺疼到项背用羌活，安神用朱砂（老师说不能水煎）。
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麻黄汤
人体五层：皮脉肉筋骨，皮脉肉属表，筋骨属里。
麻黄汤主治——外感风寒表实证（太阳伤寒），发汗解表、宣肺平喘、利水消肿。
体质壮实的人，肌腠密实，遇风寒之邪，汗毛孔（玄府）第一时间关上，所以不出汗。身疼以阳经为主。脉紧，如牵绳转索。
李老的核心思想就是——脉的沉取有力无力分虚实，没劲为虚。
可以在桌子上练三个手指。
热邪的脉会有滑利之象。
麻黄入肺，作用于皮，打开汗毛孔。桂枝解肌，作用于脉肉。杏仁和麻黄搭配一升一降（肺气以降为主）。甘草缓和发汗力度。
桂枝汤里一定不能放麻黄。喝完桂枝汤喝粥是为了体虚的人养胃气。
风寒有湿邪——麻黄加术汤，白术健脾更多，苍术燥湿更强。
体虚、阴虚、血虚的人，不要用麻黄汤。
有汗不得用麻黄，无汗不得用桂枝。
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桂枝汤
可以是解表剂，也可以是和解剂和补益剂。
赤芍入血分，可以活血；白芍益阴敛营。
主治外感风寒表虚证。症见头痛发热、汗出恶风、鼻鸣干呕、苔白、脉缓浮。
配伍特点：①桂枝、芍药等比；②酸甘化阴、辛甘化阳大法。
东汉的一斤=222.73克，一斤有十六两，一两有十钱。
体虚的人感冒会气阴外泄。
桂枝和芍药调的是脾，麻黄在肺，桂枝还可以温振心阳（桂枝甘草汤）。
舌诊盛行于明清代。
李老病案：麻疹清热当时用犀角地黄汤，没效果，用四逆汤温阳，结果体温降下来了。
中焦阴阳两虚➡小建中汤
{桂、甘草、生姜（各三两），芍药（六两，炒），胶饴（一升），大枣（十二枚）
伤寒，腹中急痛者，此方主之。
又曰∶呕家不可用建中，为其甘也。则夫腹痛而兼呕者，又非建中所宜矣。}
辛甘化阳，酸甘化阴。
夏天的时候，中焦的阳气是虚的，吃寒凉更容易闹肚子。
生孩子后，气血处在亏虚状态，产后怕风、自汗，也可以用桂枝汤。
小孩多汗用桂枝汤加玉屏风散。
小米粥（估计糜子也有可以）补脾胃；大米粥清肺热；秫米（有说高粱有说粘黄米）安神。
伏龙肝（灶心黄土）：温中止血、和胃止呕、温脾止泻。
虚寒、自汗都是邪汗，要通过药物排出，让病人能出正汗。
临证加减
兼喘者，加厚朴、杏仁；
兼项背强几几者（脖子发硬），加葛根；
兼风湿痹痛可加重桂枝，再加姜黄、细辛，威灵仙。
脑肠轴，肠道菌群失常可能会导致心理疾病。
方歌：桂枝三药
在治疗外感病的时候，一定要注意用药的时间、间隔，以及服药的过程。
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小青龙汤
“伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”
外寒(主证)里饮(次证)证或者单纯痰饮咳喘。苔白滑，脉浮。
水湿痰饮——水聚为湿，湿性趋下，四肢困重；痰和饮具有流动性，还有一些痰核瘰疬，比如脂肪瘤在中医被归为痰；治水湿痰饮，就要治肺脾肾。
小青龙汤可以拆解为桂枝汤+麻黄汤+苓甘五味姜辛汤
麻黄、桂枝散表邪；干姜、细辛温肺化饮；桂枝、芍药搭配，干姜、五味子搭配。
秋季过敏性鼻炎，遇冷清鼻涕，这也是水饮，也用小青龙。
“咳逆倚息不得卧”，心血管病人心衰后咳粉红色泡沫痰，开始心阳不振，也可以在小青龙汤基础上做加减。
方剂配伍的思路：①给邪以出路；②防邪来复；③防正伤
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九味羌活汤
{属性：易老解利法。经云。有汗不得服麻黄。无汗不得服桂枝。若差服。则其变不可胜言。故立此法。使不犯三阳禁忌。解表神方。（此亦洁古方也。张洁古讳元素。易水人。故又称易老。）
羌活（一两半治太阳肢节痛。君主之药也。然非无为主也。乃拨乱反正之主。故大无不通。小无不入。关节痛。非此不除。） 防风（一两半治一身尽痛。乃卒伍卑下之职。一听君命将令而行。随所使所引而至。） 苍术（一两半。别有雄壮上行之气。能除湿。下安太阴。使邪气不内传于足太阴脾）细辛（半两治足少阴肾苦头痛。） 川芎（一两。治厥阴头痛在脑。） 白芷（一两治阳明头痛在额。） 生地黄（一两。治少阴心热在内。） 黄芩（一两治太阴肺热在胸。）甘草（一两。能缓里急调和诸药。故有国老之称。）以上九味。虽为一方。然亦不可执。当视其经络前后左右之不同。从其多少大小轻重之不一。增损用之。其效如神。
咀。水煎服。若急汗（准绳作急欲汗）热服以羹粥投之。（准绳作以热汤助之。）若缓汗。温服。而不用汤投之也。脉浮而不解者。先急后缓脉沉而不解者。先缓后急。此汤。不独解利伤寒。治杂病亦神。
《伤寒论辩证广注》}
方子的特点：解表柔和，内清里热，分经论治。
主治——外感风寒湿邪，兼里热证。风寒束表（肢体酸楚疼痛），湿滞经络（口苦微渴），热蕴于里（苔白、脉浮）。恶寒发热，无汗，头项强痛。太虚的人不能用。
黄芩可以入胆经、清胆热，治疗口苦。“枯芩（腐烂中空）走肺，条芩（子芩，实心）走大肠。”潘毅
很多治疗少阳证的植物自然生长的环境都在半阴半阳之间。
羌活治太阳经疼痛；细辛止少阴头痛；白芷止阳明头痛；川芎止少阳、厥阴头痛；苍术祛脾寒湿。
黄芩和生地搭配清里热。
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桑菊饮
{太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。
咳，热伤肺络也。身不甚热，病不重也。渴而微，热不甚也。恐病轻药重，故另立轻剂方。
辛凉轻剂桑菊饮方：杏仁二钱、连翘一钱五分、薄荷八分、桑叶二钱五分、菊花一钱、苦梗二钱、甘草八分、苇根二钱（《温病条辨》）}
药店的菊花（老师讲的是小黄菊，现在），清热力度强，头痛用；白菊（杭菊）平肝风；野菊花清热解毒。
脉数、热证的咽痛——用薄荷、板蓝根、牛蒡子利咽。
病案：扁桃体三度肿大，之前吃了很多清热解毒的药，脉象沉、弱、稍弦。
足少阴肾经也过咽喉。
用阳和汤《外科证治全生集》
{【组成】熟地黄一两(30g) 麻黄五分(2g) 鹿角胶三钱(9g) 白芥子炒研，二钱(6g) 肉桂一钱(3g) 生甘草一钱(3g) 炮姜炭五分(2g)
【功用】温阳补血，散寒通滞。}
桑叶和菊花共同的特点：都可以清肺和肝热。
温邪上受首先犯肺，第一个症状就是咳，嗓子干，代表方就是桑菊饮。寒邪伤及人体，首先感觉冷，合于皮毛，路径不一样。
羚角钩藤汤里用桑叶、菊花辛凉疏泄，清热平肝。
桔梗、杏仁——宣降肺气。
芦根——清肺热，生津。
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银翘散
外感风热有伤津的表现。发热，微物风寒，无汗或有汗不畅，头痛，口渴，咳嗽，咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数（热盛）。
比桑菊饮多了清心热的竹叶和利咽消肿的牛蒡子。
“发汗不远热，攻里不远寒”，一般辛凉的药解表力度不如辛温的强。
{连翘一两、银花一两、苦桔梗六钱、薄荷六钱、竹叶四钱、生甘草五钱、芥穗四钱、淡豆豉五钱、牛蒡子六钱
太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟，不在此例。（《温病条辨》）}
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麻杏石甘汤
又名麻杏甘膏汤
{喘咳息促，吐稀涎，脉洪数，右大于左，喉哑，是为热饮，麻杏石甘汤主之。
麻黄(去节)三钱、杏仁(去皮尖、碾细)三钱、石膏(碾)三钱、甘草(炙)二钱
故以麻黄中空而达外，杏仁中实而降里，石膏辛淡性寒，质重而气清轻，合麻杏而宣气分之郁热，甘草之甘以缓急，补土以生金也。按此方，即大青龙之去桂枝、姜、枣者也。（《温病条辨》）}
石膏为大辛大寒之品，清泄肺热，和麻花配伍清肺热，和生地配伍清胃热。临床成人30~50g，麻黄6~9g。
治疗表邪入里化热（发热、咳喘气机、舌红苔黄、脉数或兼滑），壅遏于肺，肺失宣降。
小孩是至阳之体，受寒邪、热邪，都会化热。
张锡纯用阿司匹林+石膏汤退热。阿司匹林就是水杨酸，对血管有腐蚀性。很多西药都是寒凉的，现在的生活习惯加上长期服药，造成越来越多的人寒底。
麻杏石甘汤加减可以解决很多咳喘的问题。指证——肺热、热盛。
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败毒散
原名人参败毒散，是扶正解表的代表方剂。
{治伤寒时气头痛项强，壮热恶寒，身体烦疼，及寒壅咳嗽，鼻塞声重，风痰头痛，呕哕寒热，并皆治之。
不拘时候，寒多则热服，热多则温服。（《太平惠民和剂局方》）}
感冒清热颗粒（底方是荆防败毒散）是很少见的辛温解表成药。
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