“刘医生，我尿酸高，怎么办？”

“您有没有发作过痛风呢？”

“没有，就是单纯的尿酸高，不痛不痒。是不是不用管。”

“怎么会不用管呢？需要管的，要降尿酸。”

“那是不是要吃降尿酸药呢？”

“这可不一定。”

有不完全调查数据显示，我国40岁以下痛风患者越来越多，痛风及高尿酸血症年轻化已成趋势，而高尿酸血症的患病率高达10%，其中痛风患者超过8000万人，而且以每年9.7%的增长率在迅速增加。

痛风病情的有效陈述和无效陈述

尿酸高的直接后果就是能导致痛风性关节炎的出现。尿酸水平高容易引起高尿酸血症及痛风的发作，但真的就是这样，真的仅仅是这样吗？其实并非如此。尿酸高还会引起其它的并发症，比如尿酸性肾病、尿酸性肾结石，以及高血压、心脑血管疾病等。

那么尿酸水平高了怎么办？是不是就要使用降尿酸药物呢？今天咱们就来谈谈这个话题。

尿酸高可能引起痛风及痛风石

长期尿酸高有什么危害吗？伤骨、伤肾、伤心、伤肝、伤肺！

我们需要重视痛风及高尿酸血症带来的危害，注意其可能引起的多种并发症。痛风及高尿酸血症常常合并或伴发高脂血症、高血压、心血管病变、肾脏疾病及糖尿病等。

为什么长期尿酸高会有这些可能的危害呢？这是因为由于发病诱因的联系，或者类似的饮食及治疗中的矛盾引起的，或者是胰岛素抵抗及代谢紊乱造成。

• 高尿酸血症对血压的影响：血尿酸水平每增加1%，新发高血压的发病率就会增加13%，血尿酸水平高于420μmol/L，患高血压的风险会增加80%。

• 高尿酸血症对血脂的影响：高尿酸血症中有82%是高甘油三酯。

• 高尿酸血症对血糖的影响：高尿酸血症中有26%伴有血糖异常。

• 高尿酸血症对肾脏的影响：血尿酸＞480μmol/L，肾衰竭的风险较血尿酸在380μmol/L以下者增加8倍，血尿酸每升高60μmol/L，肾脏病的风险增加71%，肾功能恶化风险增加14%。

• 高尿酸血症对心脏的影响：高尿酸血症患者心肌梗死发生率为5.7%。还可造成房颤、心力衰竭等心脑血管疾病。

由此可见，长期高尿酸血症不仅可能造成痛风的发生，还伤肾、伤心；此外有研究证明，高尿酸血症还伤肝、伤肺。

痛风的并发症和伴发疾病

尿酸高后要吃降尿酸药吗？根据情况选生活指导和降尿酸药

尿酸高需要吃降尿酸药物吗？其实要分为无症状高尿酸血症和有症状高尿酸血症。无症状高尿酸血症期的患者除了血尿酸水平升高外，无痛风的任何症状和体征。有症状高尿酸血症的患者不仅血尿酸高，而且会出现急性痛风、痛风石、痛风肾等典型症状。

既往认为，无症状高尿酸血症期，如果血尿酸≥540μmol/L，或血尿酸≥420μmol/L合并心脑血管疾病或代谢性疾病或心脑血管疾病危险因素，就需要启用降尿酸治疗。但笔者对此并不认同。笔者认为，高尿酸血症的治疗固然需要降尿酸为基础，但是治疗还是要区分对待：

• 无症状高尿酸血症的治疗：主要以生活调理为主，比如控制嘌呤饮食、适量多喝水、戒酒、少喝饮料，定期开展有氧运动，适当减肥，多休息少熬夜，注意心理健康和情绪控制等，来将尿酸降下来。如果6个月的生活指导无法将尿酸降下来，那么就要在医生的指导下考虑启动降尿酸药物治疗。

• 有症状高尿酸血症的治疗：急性痛风性关节炎期通过秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物消炎镇痛治疗，疗程为10~14天，期间可以碱化尿液；痛风间歇期通过别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等药物降尿酸治疗，疗程根据血尿酸达标情况进行调整；痛风石期注意考虑手术取痛风石治疗，痛风肾期注意使用免疫吸附降尿酸。

• 合并其他相关疾病的治疗：如高尿酸血症引起痛风反复发作，或并发糖尿病、高血压等，患者血尿酸水平持续居高不下，需要考虑合并症的药物选择以及治疗方案，但基础是要坚持降尿酸治疗。

中西医药物治疗痛风对比

但无论是无症状高尿酸血症期还是有症状高尿酸血症的治疗，生活调理都是基础，只不过要有所偏重，要注意不要厚此薄彼。无症状高尿酸血症期之所以不建议采用降尿酸治疗，是需要考虑药物使用带来的不良反应、降尿酸药物可能诱发痛风发作以及治疗的价值，但是也不能忽略长期高尿酸血症对身体器官、组织的慢性损伤。

痛风的生活方式干预

【刘医生降尿酸小贴士】

尿酸高后，切记不要憋尿。因为憋尿会导致尿酸在泌尿系统内堆积，容易形成尿酸性结晶石，损害肾脏健康，诱发肾脏病变，增加慢性肾衰竭的风险。每天多喝水，多排尿，每天排尿量在2000ml左右，次数在5~8次。