阳痿系指青壮年男子阳事不举，或临房举而不坚之病证。《内经》称本病为“阴痿”、“阴

阳痿系指青壮年男子阳事不举，或临房举而不坚之病证。《内经》称本病为“阴痿”、“阴器不用”、“筋痿”如《素问·痿论》：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。”《诸病源候论·虚劳阴痿候》：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。”《临证指南医案·阳痿》：“又有阳明虚则宗筋纵，盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎？治惟通补阳明而已。” 现代医学中的男子性功能障碍和某些慢性疾病表现以阳痿为主者，可参考本节进行辨证论治。 【病因病机】 1．命门火衰　房劳过度，或少年频犯手淫，或过早婚育，精气虚损，命门火衰致阳痿。 2．情志失调　思虑忧郁，损伤心脾，致气血两虚，阳道不振而阳痿，或过受惊恐，恐则伤肾而气下，渐至阳事不振，举而不刚，或忧思郁怒，肝失疏泄条达，宗筋所聚无能而阳痿。 3．湿热下注　外感湿热之邪，湿热下注，宗筋弛纵而阳痿。 【诊断与鉴别诊断】 1．诊断 （1）青壮年男子性交时，阴茎不能坚挺地勃起，无法进行正常的性生活，即可诊断本病。 （2）伴随症，如神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，小便不畅，淋漓不尽。 （3）诱因，如房事太过；久病体虚；青少年频犯手淫史。 （4）除外性器官发育不全及药物因素。 2．鉴别诊断　早泄与阳痿均有阴茎萎软，不能完成正常性交，但早泄为性交之始，阴茎尚能勃起，但随即过早射精，而阴茎萎软，与阳痿性交时阴茎不能勃起有所不同。 【辨证论治】 辨证要点　首先应确定有无阳痿。其次应辨别有火无火及分清脏腑虚实，临证时表现为烦躁易怒、小便黄赤，苔黄腻、脉濡数或弦数者为有火，而面色?白、畏寒肢冷，舌淡苔白、脉沉细为无火。虚证多见于脾肾亏虚，命门火衰，多由恣情纵欲，思虑忧郁，惊恐所伤而致；实证多由湿热下注，或由肝郁化火而致。最后应辨明预后转归，阳痿多属功能性疾病，治疗调养得当可痊愈，若器质性疾病所致者难以治愈。 治疗要点　虚者补之：多用血肉有情温润之品，忌纯用刚热燥涩之品，寓“阴中求阳”之意。实者泄之：有火宜清，湿热下注宜苦寒坚阴，淡渗利湿。