《中医许阳》屎里淘精版—4-6章
写在前面：本电子稿是网上找来的，看了一部分，感觉不错，买了纸质书，看完后感觉虎头蛇尾，其中很多插科打诨的情节内容，便想弄个精简版，有版权问题请私信我，收到信息后第一时间删除。
第四章 比刘明达强
钱老在前面慢慢走着，钱老现在也八十二了，身体不如原来了，他走路速度并不快。他想了想，停下脚步问道：“许阳，你的理论基础怎么样？”
“还……行……”许阳稍稍犹豫了一下，他也就理论还行了。
钱老微微颔首：“那我考考你，你知道妇人月经产生的机理吗？”
许阳赶紧振奋一下精神，道：“《素问.上古天真论》云：‘女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。’”
“因此，月经的产生是因为肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，脏腑、气血、经络协调作用于胞宫，胞宫则定期藏泄，因此有月事。”
钱老又问：“何为太冲脉，何为任脉？”
许阳回道：“太冲脉即冲脉，冲为血海，起于胞中，上至于头，与诸阳经相通，下至于足，与足三阴经相会，且与足阳明胃经交汇于气街穴，与足少阴肾经相并，为十二经气血汇聚之要冲，能广聚脏腑气血，下注胞宫，化为月经，是月经之本。”
“任脉为阴脉之海，亦是起于胞中，主一身之阴，总司人体精、血、津、液，为人体任养之本而主胞胎。只有任脉之气通，胞宫才得以**充养，经孕如常。”
钱老也稍稍松了一口气，他又问：“若是妇人血证，崩漏急症当以何方治之？”
许阳答道：“常用方有独参汤，生脉散，清热固经汤，失笑散，举元散，胶艾汤等等，若治急症，当武火急煎，随煎随服，以防患者亡血厥脱。治病须先辩证，若气虚则重用参芪，以补气固摄血液。”
“若血虚，则加阿胶、阿骨胶、旱莲草等养血止血；若是血热则加仙鹤草、茜草、大蓟、地榆凉血止血；若是血寒者，则加艾叶炭、炮姜、补骨脂温经止血。”
“血瘀者，则加蒲黄、血竭、益母草、三七祛瘀止血；若是出血量多者则宜加煅龙骨、煅牡蛎、海螵鞘、赤石脂固涩止血。”
“且，救急之法，最快不过针刺。可针刺子宫、三阴交、断红、中极、血海、太溪、关元、阴陵泉等穴止血。取耳针：取子宫、卵巢、肾上腺、心、肝、脾等穴，留针十五至二十分钟。”
说完之后，许阳缓缓吐出一口气，理论他还是很纯熟的，若是让他上临床，除非是那种简单明确的单一病症，若是复杂的合病，他能当场跪在这儿。
钱老微微颔首，他原本还以为许阳基础差的不得了，现在看看还是可以的嘛。哪儿就是最短的一块板了，这小子是谦虚吗？他含笑点点头：“理论基础还算扎实。”
“嗯……比刘明达强一点……”钱老又补充了这么一句。
很快，就有患者敲门了。
“请进。”
一个女患者捂着肚子就进来了。
钱老提醒许阳：“妇人病的诊治，一定要清楚心脾肝肾与冲任二脉和胞宫的关系，除了四诊辩证之外，也要注意经、带、乳、产、孕等情况，尤要注意四诊合参，不可偏废。坐吧，开始吧。”
女患者走进来，坐在了老式木桌的前面。
许阳有些紧张。
这个女患者是来治痛经的。
他一边询问，一边记录患者的情况“21岁，未婚，诊见心烦，急躁，恶心欲吐，口干，经前小腹胀痛，连带腰部酸痛，经血滞涩不畅有紫黑色血块，血块下后痛稍减，乳胀疼胸协涨闷疼痛。”
许阳对女患者道：“伸出舌头我看一下，舌头翘上去。”
许阳有些疑惑，皱起了眉头，在病案上记录：“舌质红？”
许阳点点头，松了一口气，还好是单一病症，他对钱老道：“应该气滞血瘀，舌质应该是红，证见肝郁，肝郁则气滞，少腹胀痛亦是气滞所致，经前疼痛多为实证。患者心烦急躁，应是肝郁化火，上扰清明。且肝火横逆犯胃，致肝胃不和，胃气上逆，所以有恶心欲吐之症。”
“且乳部的头系于肝，房系与胃，乳部胸部经期胀痛，亦是肝郁气滞导致的。气滞而血瘀，不通则痛，瘀阻冲任，经血不畅，故经血滞涩且有紫黑色血块。亦导致小腹胀痛，连累腰部酸痛，血块落下痛减。”
“《傅青主女科》云：‘经欲行而肝不应，则抑拂其气而痛生。’证有虚实，气滞为实证，实则泻之，应当疏肝解郁，气机通达，自然诸症皆消……”
钱老看他，皱眉道：“完了？”
许阳心中惴惴：“完了吧？”
钱老问：“脉诊呢，病是在表还是在里啊？好家伙，四诊合参，你把最重要的脉诊给忘了？你倒是真不怕辩证错了！”
许阳嗫嚅道：“我没忘……”
钱老道：“那你倒是诊脉啊。”
许阳一脸悻悻然，硬着头皮对女患者道：“手伸出，我诊一下脉。”
女患者伸手。
许阳定好寸关尺三部，开始诊起脉来。
半晌后，钱老问道：“怎么样？”
“嘶……”许阳硬着头皮道：“跳的蛮有力。”
听到这话，钱老差点没坐稳，忍不住吐槽道：“你这脉诊跟弹棉花的学的？”
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第五章 宣郁通经汤
许阳也被钱老吐槽的很尴尬，中医的诊治讲究四诊合参，辨证论治，尤以脉诊和舌诊为重，脉诊更是重中之重。
钱老微微摇头，看了看许阳的姿势，他道：“寸关尺三部拿捏的还是挺准确的，同身寸也没弄错，就是你这个经验却是欠缺许多。”
钱老嘱咐一句：“可要好好努力啊，你先听我说。你先平心静气，《素问.脉要精微论》中曰：是故持脉有道，虚静为保。要求的不仅是患者要平心静气，更要求医生也要如此。”
许阳缓缓吐出几口气，让自己快速平静下来，三指精准地定住了女患者的寸关尺三部。
钱老缓缓说道：“先查其大纲，阴阳表里何如？”
许阳闻言，先用三指齐按辩其脉象。
钱老道：“脉有浮、中、沉三候，因此对应的脉诊手法是举、按、寻三种，以辨脉之深度。轻手寻之曰举，重手取之曰按，不轻不重委曲求之曰寻。”
“轻手候之，脉见皮肤间，阳也，腑也，心肺之应也。重手得之，脉附于肉下也，阴也，藏也，肝肾之应也。不轻不重而中取之，脉在血肉之中，是脾胃之候也……”
许阳用并不怎么熟练的脉诊细细诊脉，三指齐寻，然后单指各按寸关尺三部。
寸口脉上有寸关尺三部，食指按寸部，中指按关部，无名指按尺部。每一个部分都有浮、中、沉三候，所以一共是九候，这就是中医脉诊中的三部九候诊法。
寸关尺任何一部的任何一候都有自己所反映身体情况，所以需要每一部都诊到，所以会用到单指诊脉，诊脉时每一部脉搏的跳动不得低于50动。
甚至不熟练者需要在一部上诊断三四个50动，这样诊断一只手就要五六分钟了，左右双手脉诊时间肯定超过10分钟了。
许阳认真诊起脉来，他反倒是心静下来了，细细甄别诊断每一部的脉象，钱老也在一旁悉心指导，许阳脑子里也在回忆之前课后练习的感觉。
钱老见到许阳这样，也是微微颔首。虽说这年轻医生临床差了点，但是理论知识还是很扎实的，而且天分也不错，能静下心来。
理论知识上来说，许阳更扎实一些，但是临床上还是刘明达更好一些，两个人都值得培养。
钱老在一旁认真且仔细地指导许阳。
良久之后，许阳终于睁开眼睛，松开了女患者的手，有些振奋地对钱老道：“应是沉弦之脉，《脉经》曰‘举之不足，按之有余’，为沉脉，而且沉行筋骨重手乃得，应该是沉脉无疑了。”
“《脉经》曰‘弦脉，举之无有，按之如弓弦状’。我诊此脉端直以长，如张弓弦，按之不移，所以应是弦脉。”
“沉脉主里证，且患者左手关部沉，左关沉，为肝郁协满痛，脘满腹胀，食少心烦喜怒，与患者症状吻合。且弦脉可主肝病，脉来如弓弦者，肝脉也。脉弦而兼沉，乃是气郁不舒。”
“所以我能确定患者乃是肝气郁结，气为血之帅也，气滞则无力推血前行，所以气滞则易血瘀。为里实之症，实则泻之，应当疏肝解郁。”
钱老笑了笑。
钱老道：“辩证没错，那应该用什么方子。”
许阳双手紧紧抓着：“我……我怕开错方子，治病不成，反成害人。”
钱老道：“中医难就难在辩证论治，中医治病当知四诊八纲之辩证，六经六气之对应，阴阳升降之规律，亦要知晓如何辩证卫营气血之循行，经络脏腑之生克。”
“中医治病，无非十二个字，观其脉症，知犯何逆，随证治之。你都辩证正确了，随证治之就是，又有何难？”
“经水未来腹先疼，妇人有经前腹疼数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块，人以为寒极而然也，谁知是热极而火不化乎!”
两人都回头看去，只见许阳攥着双拳，神情紧绷，大声喊出了这段话。
“夫肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生。然经满则不能内藏，而肝中之郁火焚烧，内逼经出，则其火亦因之而怒泄。”
“其紫黑者，水火两战之象也；其成块者，火煎成形之状也。经失其为经者，正郁火内夺其权耳。治法似宜大泄肝中之火，然泄肝之火，而不解肝之郁，则热之标可去，而热之本未除也，其何能益？故，方用……宣郁通经汤。”
说完这段话，许阳大口大口喘着粗气，仿佛用尽了全身力气，而那些冷漠嘲讽的眼神竟也在此刻退却了下去。
钱老笑了，这小同志……
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第六章 妊娠水肿
阳光新村小区。
“爸，吃饭了。”张可端着饭菜放在饭桌上，然后过去推她老爸过来。
张三千坐在轮椅上，眼歪嘴斜，双手也不受控制，一只手比出了个六，另外一只手比出个七。
张可一边给张三千喂饭，一边说：“爸，今天房东潘叔打电话来说又涨房租了。”
……
而许阳也在1978年的西苑医院的妇科里面待了七个多月，他也跟师学习七个多月了。
一路小跑来到诊室，许阳发现刘明达也在，还有一对夫妻坐在这里。
钱老坐在桌子后面，见到许阳进来，他招了招手：“许阳，过来，给这位女同志诊断一下，患者妊娠水肿，其他的不许提问。”
许阳倒是没着急坐下，而是先站着看了一下女患者，这女患者怀孕了，肚子已经很大了，看样子已经有七八个月了。
中医的诊断方法就四种，望闻问切，其实从严格意义上来说，诊断时候是需要四诊合参，不可偏废的。
但现在是对两人的考核，所以钱老故意去掉了问诊，这也是难度的一个提升。其实现在许多中医只会问诊，离开问诊，啥也不会！
许阳对女患者道：“同志，麻烦你把裤腿卷上去我看一下。”
“好。”女患者的老公答应了一声，蹲下来把自己老婆肥大的裤腿卷上去，这一卷上去，立马就看出不对来了，这女患者的腿肿的相当厉害。
中医难就难在辩证上，证就是病机，中医认为平人者，不病也。健康的平人是不会生病的，一旦生病了，那肯定是身体哪里出现了偏差，不平衡了，这个偏差就是病机，也就是证。
说白了，辩证就是要清楚致病的原因是什么，身体哪里出了偏差。辩证正确了，用药就不会有大错了。
现在钱老要做的，就是让许阳和刘明达在不通过问诊的基础上，进行辩证，准确分辨出患者的病机是什么。
许阳蹲下来观察了患者的肿胀腿足的情况，又用手指戳了一下，发现手指会深陷进去。
他站了起来，又仔细看了看患者的面部，患者面目也是浮肿的，许阳对患者道：“同志，麻烦你把舌头伸出来我看一下。”
患者伸出舌头。
许阳做完舌诊之后，又做了脉诊，他经过这大半年的临床学习，脉诊功夫已经突飞猛进了，现在基本上都能诊断准确了。
差不多十分钟后，许阳仔细诊断了双手脉，他对钱老点点头：“主任，我好了。”
钱老微微颔首，对两人道：“说说结果吧。”
刘明达道：“子肿，病在肾阳虚。”
许阳却道：“子肿，病在脾虚。”
钱老却是微微一笑。
