鼻出血的病因分析及中医治疗方法。鼻出血即鼻衄，是内、外（伤）

鼻出血的病因分析及中医治疗方法。鼻出血即鼻衄，是内、外（伤）、妇、儿、五官等多科疾病的常见症候之一。鼻出血的原因很多。全身性因素者，凡可引起动脉压和静脉压增高、凝血机制障碍或血管张力改变的全身性疾病，如急性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏，以及肝、肾等慢性疾病和风湿热、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调等等，均可诱发鼻出血。鼻衄之名出自隋·巢元方《诸病源候论》，而以《内经》最早论述鼻衄。《灵枢·百病始生》认为衄的病理基础为“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。” 《内经》以降，历代医家对鼻衄病因病理的论述甚多，大致可以归纳为以下八个方面： 1、太阳病衄血：如汉·张仲景《伤寒论》说：“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。”清·唐容川《血证论》说：“太阳之气外主皮毛，内合于肺，鼻又为肺之窍，欲治太阳之衄者，必以治肺为主......治肺即治太阳矣。法宜清肺火，疏利肺气。” 2、肝火：《素问·气厥论》说：“脾移热于肝，则为惊衄。”清·费伯雄《医醇賸义》卷二说：“鼻衄之证，其平时肺气未伤，只因一时肝火蕴结，骤犯肺穴，火性炎上，逼血妄行，故血从鼻出。” 3、肺热：《素问·示从容论》说：“夫伤肺者，脾气不守，胃气不清，经气不为使，真藏坏决，经脉傍绝，五藏漏泄，不衄则呕。”历代对肺经受热致衄论述频多。 4、心火：《灵枢·邪气脏腑病形》说：心脉微涩为血溢。《金匮要略》有“心气不足，吐血衄血，泻心汤主之”的论述，对后世影响颇深。 5、阳明胃热：《素问·厥论》说：“阳明厥逆，喘咳身热，善惊衄、呕血。”《伤寒论》说：“阳明病，脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。”汉·华佗《华氏中藏经》说：“胃中热，则鼻衄不止。”《素问玄机原病式·六气为病》说：“衄者，阳热怫郁，干于阳明，而上热甚则血妄行为鼻衄也。”明·张介宾《景岳全书》卷三十说：“衄血之由内热者，多在阳明经，治当以清降为主。”清·唐容川《血证论》卷二亦说：“鼻衄总是阳明燥气合邪所致。” 6、气虚：宋·杨士瀛《仁斋直指》说：“然亦有气虚夹寒，阴阳不相为守，荣气虚散，血亦错行，所谓阳虚阴必走是尔。”故宋·朱佐《类编朱氏集验方》“止衄散”中重用黄芪，元·罗天益《卫生宝鉴》麦门冬饮子中，以麦门冬、当归、生地黄养阴血，以人参、黄芪益气摄血。 7、阴虚：隋·巢元方《诸病源候论》卷四说：“劳伤之人，血虚气逆，故衄。”元·朱震亨《局方发挥》说：“夫口鼻出血，皆是阳盛阴虚，有升无降，血随气上越出上窍。”明·王伦《明医杂著》说：“色欲过度，损伤精血，必生阴虚火动之病......吐血衄血。” 8、阳虚：清·林佩琴《类证治裁》卷二说：“衄症多火迫血溢，亦有因阳虚致衄者。火亢则治宜清降，生地黄饮子、茜根散；阳虚则治宜温摄，理中汤、黑神散。” 辨证论治   临床上，鼻衄的基本病因病理大体上可以从三个方面来认识。一是因外感热病所引起的鼻衄，其病机多属肺热、胃热、心经热盛；二是因饮食、情志失调，脏腑郁热所致，脏腑病位主要在肺、胃、肝胆、心经等；三是因脏腑虚，以致阴虚火旺，血热妄行，或阳虚气弱，阴血失于固摄而鼻衄。当然，亦有病机相杂或其他病因病机者，如脾虚肺燥、外伤等等。 1、外感热病。外感热病所致的鼻衄，多见于热病中期，往往突然鼻中出血，量多如注，伴发热或高热，口渴，尿黄，舌红苔黄，脉数。属肺热者，可伴咳嗽痰黄，咽喉肿痛，鼻塞涕黄浊等症；属胃热者，可伴大便秘结，口渴引饮；属心热者，可伴烦躁不安，小便短赤，甚则神昏。外感热病所致鼻衄的治法，当以清热凉血止血为要。 证属肺热者，用《医宗金鉴》黄芩汤加减，常用药物，黄芩、栀子、桑白皮、侧柏叶、连翘，牡丹皮、麦门冬、赤芍药，桔梗，白茅根，薄荷、荆芥、甘草。 2、脏腑郁热。脏腑郁热所致的鼻衄，多表现为无任何先兆的突然鼻出血，伴小便黄，舌质红，苔黄，脉数。属肺经郁热者，可无明显全身其他症状可辨；属胃经郁热者，多伴大便干结，或有口臭；属肝胆郁热者，多伴口苦，急躁易怒，脉弦数。脏腑郁热所致鼻衄，内治之法，仍以清热凉血止血为要。 证属肺经郁热或胃经郁热者，主方参照上述外感热病所致鼻衄；或用自拟桑白皮饮，常用药物，桑白皮、地骨皮、黄芩，麦门冬，白茅根，赤芍药，牡丹皮，通，甘草。口渴欲饮加花粉、玉竹养胃生津，大便秘结加生大黄泻火通便。 3、脏腑虚损。脏腑虚损所致鼻衄，往往鼻衄时发，量不多而易止。全身症状不一定很明显，接诊时当仔细询问患者可能存在的某些症状，细察舌脉，以辨别证属郁热、阴虚、气虚、阳虚的不同，避免虚虚实实及南辕北辙之误。 证属阴虚者，或有鼻内干燥灼热，微痛微痒，鼻黏膜干红少津，鼻中隔前下方黏膜干燥糜烂结痂。伴五心烦热，易疲劳，小便黄，口舌干燥感，舌红少津，脉细数。治宜养阴清热，凉血止血。