体格检查
一般注意要点
1、检查者要位于被检者的右侧；
2、检查过程中需注意人文关怀，与病人进行沟通、解释；
3、检查过程中需注意卫生原则，如检查前用酒精消毒；
4、腹部检查需让被检查者稍屈下肢，同时深呼吸，使腹部放松；
5、检查时需边检查边报告检查结果，切勿全以“正常”做报告。
一、一般检查
1、眼（瞳孔）对光反射——手电照射时间不可过长。
2、淋巴结检查
①头颈部注意下颌、颈前后、锁骨淋巴结要左右分开依次检查。
②腋窝淋巴结注意五个群的具体位置和名称：腋窝淋巴结分为外侧淋巴结群、胸肌淋巴结群、肩胛下淋巴结群、中央淋巴结群和腋间淋巴结群
③淋巴结肿大的描述：应报告其部位、大小、形态、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管，以及其引起肿大的原发病灶。
3、皮肤弹性湿度
①注意双侧对比。
②注意选择的检查的位置：手部或上臂内侧
4、眼球运动
①眼球运动就只要检查测眼外肌功能。
②手指应比划为H形
5、结膜检查
①要会翻眼睑且单手（嘱眼球往下看）。
②双侧检查。
③检查前与病人注意沟通
6、水冲脉
①手法类似中医切脉——示指、中指、环指指腹触于桡动脉
②需举起被检查者的手臂，越过头顶。
7、耳检查
①视诊与触诊：如耳郭有无红肿、结节等
②测试听力：要捂住一边的耳朵
8、血压
①袖套位置应于心脏同水平；
②由于步骤繁多，最好边做边描述
9、鼻以及鼻窦
①鼻检查需描述鼻中隔是否偏移
②蝶窦不能徒手检查，须向老师讲清。
10、口腔检查
需检查腮腺导管口
11、集合反射
①检查者手指与被检查者的眼睛距离为：从1m外逐渐移向5-10cm处
②要观察瞳孔变化，报告结果时需描述清楚。
12、气管位置
13、甲状腺检查
①视诊、触诊、听诊：触诊时需让患者配合吞咽；
②注意双侧对比。
③肿大分级：一级为能触到但看不到；二级为肿大局限于胸锁乳突肌内；三级为肿大超出了胸锁乳突肌
二、胸肺检查
1、胸廓扩张度
①手掌呈虎口状，置于被检查者的肋弓处
②嘱病人配合深呼吸
2、乳房检查
注意顺序：外下、外上、内上、内下；最后还要捏一下乳头。
3、肺的背部叩诊
①嘱咐被检者抱肘稍前倾
②要叩出和描述肺下界位置
③注意左右对比
4、胸壁触诊
①胸壁压痛检查
②皮下气肿检查
③胸骨压痛检查
5、肺下界叩诊
①背部从肩胛下角开始叩。
②要描述位置。
6、肺背部听诊
包括三个项目：对比听诊，语音共振，胸膜摩擦感。
7、语音震颤
①注意顺序为自上而下，自内而外，双侧对比
②让病人配合发“yi”
8、前侧胸叩诊——记得左侧避开心脏
9、胸膜摩擦感检查
①屏气
②咳嗽。
10、语音共振
11、肺听诊
12、肺尖叩诊
13、呼吸运动
三、心脏检查
1、心脏听诊
一边听一边报告结果（心率、心律、有无杂音、有无额外心音、有无心包摩擦音）
2、心界叩诊
①做标记时，扳指不能离开，只能侧转。
②量距离时，要用两把直尺！
3、心脏触诊——勿漏心包磨擦感
四、腹部检查
1、肝颈静脉回流——要按压肝脏10s
2、Murphy征——需描述胆囊压痛点的具体位置
3、肝上界触诊
①要描述过程和位置。
②手与肋缘平行，从脐水平开始。
③右锁骨中线、前正中线都要触诊
4、肝上界叩诊——要描述过程和位置
5、泌尿系统检查
描述泌尿系统压痛点：
①季肋点：第10肋骨前端；
②上输尿管点：相当于输尿管第一狭窄处；
③中输尿管点：相当于输尿管第二狭窄处；
④肋脊点：背部第十二肋骨与脊柱的夹角（肋脊角）的顶点；
⑤肋腰点第十二肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。
6、振水音——听诊位置为左上腹部，而冲击位置为上腹壁（听诊器下方3cm左右，冲击胃）
7、液波震颤
①对应的阳性特征的腹水量为3000ml；
②需被检者配合将手尺侧放在脐部中央；
③需左右对比
8、肾脏触诊
①以左手掌从后面托起右腰部，右手掌平放在右腰部，手指尺侧大致平行于右肋缘向右上腹方向进行深触诊。
②需让患者以缓慢深呼吸配合
③正常人可能触诊不到肾脏
9、双手肝脏触诊
①注意手法——双手触诊法：医师右手与肋缘大致平行地放在右侧腹部，而用左手放在患者右背部第12肋骨与髂嵴之间脊柱旁肌肉的外侧，触诊时左手配合患者呼吸向上推。
②需让被检查者以缓慢深呼吸配合
10、腹壁反射——注意卧位、屈膝
11、腹部听诊——肠鸣音正常值，摩擦音，弹搔音
12、脾脏触诊
①仰卧位与侧卧位；
②被检查者深呼吸配合；
③手与肋缘垂直
④描述脾肿大分度
13、腹壁紧张度
14、腹部静脉血流判断——用手掌背侧静脉进行模拟
15、膀胱检查
①触诊、叩诊——描述排尿前后的对比
②如何判断尿潴留：膀胱有无压痛、叩诊；前列腺指诊；会阴部皮肤感觉情况、肢体活动有无异常
16、腹部叩诊——注意顺序为：从被检者左下开始至右下，再到脐下，再到脐
17、麦氏点压痛/反跳痛
①注意墨菲征与麦氏点英文的区别。
②示、中、环指并拢压
18、移动性浊音
①要描述阳性结果；
②身体翻转时，扳指不能移动；
③注意流程；
④对应的阳性特征的腹水量为1000ml
五、四肢与神经系统
1、面神经检查——包括运动检查和味觉检查（舌前2/3）。
2、副神经检查
①视诊（有无塌肩、斜颈等）+触诊（施加阻力进行运动）；
②支配的肌肉：斜方肌、胸锁乳突肌。
3、霍夫曼征（Hoffmann sign）
阳性特征描述：检查时检查者以右手的食、中两指夹持患者的中指中节，使其腕关节背屈，其它各指处于自然放松半屈状态，然后检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲，若出现其它各指的掌屈运动，即为霍夫曼征阳性。
4、三叉神经功能检查
①感觉检查、运动检查（双侧对比）
②角膜反射：取新棉签；需嘱咐被检者眼球转向鼻侧；
③注意与患者的沟通
5、膝反射——叩击位置为肱四头肌肌腱
6、脑膜刺激征——阳性特征描述：剧烈头痛、喷射性呕吐、颈强直、Kernig征等
7、脊柱检查
①视诊：注意检查生理弯曲，有无脊柱侧弯；
②触诊：询问是否有压痛；
③叩诊（直接叩击和间接叩击）：敲的时候要记得数，从第七颈椎到骶椎。
④直腿抬高实验
8、髌阵挛
方法以及阳性特征描述：病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌的肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动
9、跖反射
①左右对比。②阳性症状
10、跟腱反射
11、肱二头肌、三头肌反射
12、巴宾斯基征（babinski征）
13、肩关节检查
①视诊；
②触诊（包括压痛等）
14、跟膝胫反射
15、下肢肌力
描述肌力分级：肌力一般分为0-Ⅴ级：
①0级：肢体完全不能活动且不见肌肉的收缩；
②Ⅰ级：可见肌肉收缩，但不能引起肢体的运动；
③Ⅱ级：肢体可以活动，但不能对抗重力，也就是患者的肢体不能抬离床面；
④Ⅲ级：可以对抗重力，但是不能对抗阻力，患者一般可以勉强抬离床面；
⑤Ⅳ级：肢体可以抵抗一定的阻力，如抬起患肢的时候给予一定的阻力，可以感觉到患者的患肢有一定的抵抗力；
⑥Ⅴ级：正常肌力。
