问止中医王宇医师 | 治中风两则一人没复发，一人复发了，为何？
自问止中医成立中风后遗症专科以来，我治疗了很多中风后遗症，也取得了不错的疗效，一度被患者朋友误以为我只会治疗中风后遗症，其实我本职是问止中医癌重症医师，专注于癌肿、肿瘤及各类重症，像肾衰竭、渐冻人、帕金森等。而问止的每一位医师都是全科医师，对中医内外妇儿等疑难杂症均有掌握和积累。分组只是让患者第一次挂号时能根据自己的病症找到更对口的医生。
今天就和大家分享两例因为劳累诱发中风的医案。
中风之名首见于《内经》，而后历代医家文献对本病的论述颇详，诸方书将其列为首论，以其为人之大病，动关生死。
《内经》《金匮要略》《医方类聚》《丹溪心法》等著作对中风病的病因病机脉证方药及后遗症的治疗都有很详细完整的论述，卷帙繁多，内容丰富，为后人论治中风起到了奠基作用。
中风之病向来是东垣主虚、河间主火、丹溪主痰，似乎各异，皆为内伤。诸家之说皆本于《内经》之旨，其诱因不外乎六淫、七情、饮食所伤。
案例一中风三诊治愈，血压恢复正常
今年8月初，齐鲁大地的K先生挂了我的号，既往高血压五年，一个月前劳累后突发双侧多发腔梗，偏身麻木。
01一诊十宣放血，内服外治
患者高血压五年，一吃着降压药，血压稳定。2022年7月6号下午劳累后出现右侧舌头、牙根、半边身体麻木。
2022年7月9号聊城市第三人民医院头颅CT显示：双侧放射冠状区多发腔梗。
明显怕风、怕冷，大便不成形。K先生在当地吃了3周中药后怕风、怕冷有减轻，最近2天没有麻木感有减轻。现在头不晕，但有时头痛，不定时不定位置，时轻时重。18岁时腰受过伤，现在有腰痛。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
看诊后中医大脑运算得出最佳处方，考虑怕风有表证，用了桂枝汤，但是患者舌苔黄，故用了桂枝加葛根汤。同时K先生还有里证，太少合病，故而合上真武汤。处10 剂。再用上专病专治的问止通天再造丸。嘱家属十宣放血。
02二诊初诊见效，效不更方
患者说，吃药期间头不晕、不痛。怕风、怕冷明显减轻，腰也不痛了。舌麻木感减轻，右侧肢体较服药前舒服，吃中药开始就停了降压药。现在血压高压150mmHg，低压90mmHg。
本次效不更方，考虑K先生把降压药停，血压有点点高，我调整了中药降压的剂量，原本打算症状稳定点再减降压药，慢慢停下来，既然已经停了，那就停吧，告知这期间血压会波动，注意监测。
服药期间感觉身体舒服后，K先生就坐不住了，想上班了。
03三诊血压正常，诸症好转
三诊时，患者说，头不晕了，不痛了，舌头不麻木了。
右侧下肢感觉相对左侧迟钝点。现在没有吃降压药，血压高压138mmHg、低压88mmHg，血压稳定。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
患者的右半身还有点欠缺，本次就诊，中医大脑用黄芪桂枝五物汤散寒固表。生姜辛温，增加用量以加强散寒。
服药一月后K先生告知已经治愈，没有后遗症。后丸药巩固，后随访告知一切安好，血压也正常稳定。
案例二劳累后中风，再次劳累复发01一诊十宣放血，汤药内服
H先生患高血压多年，一直吃着降压药，平时血压稳定。花甲之年还经常上夜班，恰逢3月份上海疫情严重，压力大，到4月中旬劳累过度。
就诊前一天开始出现左侧5个手指和手掌及左侧面部发麻，舌头轻微往右侧歪，左侧大小腿也有一点麻。右手小指麻木2年。夜尿1次，尿酸高，最近膝盖痛。
详细看诊后中医大脑推荐出最佳处方：
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
中医大脑开立续命汤袪风清热、理气养血，合当归四逆汤温经散寒、养血通脉。同时嘱家属马上耳尖和十宣放血。
二诊效不更方
因为上海疫情导致快递停运，患者在当地同仁堂抓药1周后复诊。二诊时反馈：左半身不麻木了，膝盖疼痛减轻。舌头同前。
三诊时，患者说诸症消失，没有不舒服，现在仅舌头歪。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
本诊加强补气、活血、通络之功效。
02四诊兼治痛风
服药期间，患者舌头基本恢复正常，这几天停药后感觉舌头有点歪。近几日痛风开始发作，膝盖有疼痛。
在三诊基础加上降尿酸药对，患者服药后膝盖疼痛消失。
03五诊时劳累后再次复发
停药一个多月后，因上海疫情反复，患者最近工作劳累，左侧手臂麻木，左面部有痉挛，白天和晚上各痉挛2次。痛风最近没有发作。舌头又歪了。
本次就诊，延续之前的思路继续袪风清热、理气养血，在温经散寒的基础上加白附子、僵蚕、全蝎祛风化痰、通络止痉。其中白附子入十二经，走而不守，用以通经络。
H先生舌底瘀血重，配合问止通降丸：活血化瘀，化痰通络，破结通经，利水降压。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
六诊时患者反馈：服药10天后左侧手臂麻木消失，左侧面部不再痉挛。
继续巩固10天，嘱咐十宣放血1次。
后随访，患者诸症消失，生活正常。
我建议在再巩固一段时间，但H先生吃药有心理抵触感，不愿意继续喝药，嘱调整工作，减轻压力，好好休息。
04总结
两则医案的患者都有高血压病史，都因为劳累后诱发中风，但是症状不一样用药也就不一样，案一瘀血不重，所以用了通络散结、开瘀消坚的问止通天再造丸。案二瘀血重，所以用了问止通降丸活血化瘀、化痰通络、破结通经、利水降压。
案一休息好了，没有复发，停降压药后血压也恢复正常了。案二因为工作劳累导致复发。
有高血压病史，属于中风高风险潜在因素，一定要好好休息，劳逸结合。
