【口腔执业医师考试】真题答案解析002
1下列哪项不是咀嚼效率的影响因素？
A. 牙周组织健康状态
B. 颞下颌关节形态
C. 年龄
D. 全身健康情况
E. 性别
答案：E.性别
解析：
《2023口腔执业医师资格考试医学综合指导用书》 P78
《人卫口腔解剖生理学第八版》P241
主要可分为两大因素：1.通过对牙作用来影响咀嚼效率（缺牙的位置、牙的功能性接触面积、牙周组织）2.通过对下颌运动作用来影响咀嚼效率（颞下颌关节疾病、口内软组织缺损、全身健康状态、疲劳、紧张、不良咀嚼习惯）
2下列哪一项属于正常咀嚼周期的特征？
A.牙咬合接触时，下颌运动无明显的瞬息停止
B.咀嚼周期形态不稳定
C.咀嚼周期速度变化大
D.运动没有节律
E.轨迹图具有似泪滴的形态
答案：E
解析：
《2023口腔执业医师资格考试医学综合指导用书》P78
《人卫口腔解剖生理学第八版》P239-240
咀嚼的闭颌运动常与牙尖交错位附近边缘运动一致。下颌闭合至牙尖交错位时,牙齿之间时常发生滑动接触，牙齿间常有薄层食团。当侧方运动较大时，滑动接触也较大。当咀嚼硬韧性食物时，滑动较大。闭颌轨迹与开颌轨迹间角度总是小于或等于牙尖斜面角。一般开颌过程的牙齿接触滑动少。
乳牙列儿童咀嚼运动型与典型成人的不同。在侧方运动开口时，儿童有较大侧方滑动接触。直到10〜12岁，儿童的咀嚼型才变成典型的成人运动型。这一阶段恒前牙萌出，是他们采用成人咀嚼型的原因。
乳牙的前导角度较小，而恒牙的前导角度一般较大。这种较大的前导降低侧方运动的幅度。前牙开“牙合”成人的咀嚼型与乳牙列儿童的非常近似。
(乳牙列这个案例证明了滑动接触对于咀嚼型的塑造有重要影响）
《人卫口腔解剖生理学第八版》P237
脑干中的运动和感觉神经核在咀嚼运动控制中起关键作用。有证据提示咀嚼运动下颌基本
摆动型(basic oscillatory pattern)起源于脑干的神经模式发生器(neural pattern generator),而到达脑干神经核的感觉传入影响咀嚼序列的形式，较高级大脑中枢影响脑干咀嚼协调系统。这三个相互联系的系统，即中枢模式发生器、到达脑干发生器的感觉传入以及高级中枢对模式发生器的影响，共同控制着咀嚼活动。
动物脑干横切实验证明,将脑干与高级中枢分离，咀嚼与吞咽仍能进行；在无任何口腔感觉传入的情况下(如肌肉活动或来自肌肉、关节、牙周或黏膜的合成感觉反馈)，咀嚼的基本节律运动仍存在。以上实验说明咀嚼的基本节律运动型是由脑干模式发生器产生。
总结：咀嚼周期主要由脑干控制，滑动接触对于咀嚼型的塑造有重要影响，有节律（时间变化快-慢-快-慢，近似钟摆），形态稳定（泪滴状），当秒针拨动8下刚好咀嚼了7次（0.875s），咬合接触时间约占总咬合周期时间的43.8%(0.2比0.875)。
3造成牙釉质发育不全的病因不包括
A.婴幼儿肺炎
B.婴幼儿营养不良
C.母亲患牙周病
D.母亲患风疹
E.母亲患毒血症
答案：C.母亲患牙周病
解析：
《2023口腔执业医师资格考试医学综合指导用书》P504
《人卫儿童口腔医学第五版》P67-68
儿童口腔医学的版本基本没有提到婴儿和母体的疾病这个因素，所以不够完善。
《人卫牙体牙髓病学第五版》P47
4下列哪项不能作为涎腺上皮细胞的标记物
A.淀粉酶
B.肌动蛋白
C.细胞角蛋白
D.溶菌酶
答案：B.肌动蛋白
解析：
用于标记涎腺上皮细胞的标记物有：淀粉酶、细胞角蛋白、上皮膜抗原、分泌组分、癌胚抗原、各种血型物质。
用于标记涎腺导管上皮细胞的有：细胞角蛋白、EMA、组织多肽抗原、乳铁蛋白、溶酶菌、分泌组分、免疫球蛋白
用于标记肌上皮细胞的有：肌动蛋白、肌球蛋白和S-100蛋白
5关于氟对牙齿的影响，哪项是错误的？
A.使局部牙釉质过度矿化
B.使分泌期的成釉细胞变短，极性消失
C.影响矿化期成釉细胞的重吸收功能
D.可抑制分泌期的成釉细胞，使其分裂减少。
E.可刺激继发性牙本质的形成
答案：E.可刺激继发性牙本质的形成
解析：
《人卫口腔生物学第五版》P64
氟与牙釉质晶体的矿化研究认为，氟离子本身可以加速局部钙离子向牙釉质晶体的沉积，改善其矿化动力学，并且加快磷酸八钙等前体物质向璘灰石转化。
但过量氟离子使局部牙釉质晶体出现过度矿化，相应的在过度矿化周围，出现钙离子显著降低的区域,这些区域的牙釉质晶体和基质矿化出现停滞，晶体形态异常。
过度矿化不可逆转,在过度矿化的牙釉质与新形成的牙釉质之间,始终可以见到矿化不良的或宽或窄的区域,该区域晶体不能形成釉柱形态,排列方向异 常，其受损程度与氟的剂量、作用时间呈正相关。这便形成了氟化牙釉质的组织学特征——过度矿化与矿化不足相伴随。
《2023口腔执业医师资格考试医学综合指导用书》P19
氟牙症患牙的临床表现可有很大不同。病变轻者牙釉质上出现无光泽的白色斑点、斑块或条纹；中等程度者病变区呈 黄色、棕色、黑色，可伴有程度不同的牙釉质形成障碍，牙面上出现不规则凹陷;在严重病例,窝状凹陷相互融合，牙正常形态丧失。形态学观察氟牙症牙面显示，发育不全使釉面横纹中断，在发育缺陷区牙面上可见清楚的釉柱末端。镜下可见牙釉质矿化不良,尤其是在釉柱之间及有机物较多的薄弱处。但牙釉质表层过度矿化，釉柱 方向不规则，釉质牙本质界的弧形结构较正常牙更加明显。表层钙化良好，其深方的表层下区存在弥漫性的矿化不良。
我们的牙釉质矿化过程就像乐高积木一样。
我们可以看到，乐高积木的底部都有一系列的凹槽，可以和另一个乐高积木的凸起相拼接，延展成一个更大的积木体。
氟化的作用就好比我们用水泥把凹槽给填上了，这样乐高积木底部就会变得坚实平展无缝隙，不容易被细菌侵入，这个区域我们成为“过度矿化”。
而不妙的是，因为凹槽被填平了，新的矿化物质就接不上了，在接不上的釉柱间区域，我们称为“矿化不足”。
这便形成了氟化牙釉质的组织学特征——过度矿化与矿化不足相伴随。
如果在釉质发育期间就摄入了过量的氟，那么釉质的矿化过程就会遭到破坏，这也是我们所常见的“氟牙症”的病因。
因为氟主要作用于釉质，所以不能刺激继发性牙本质的形成。
