《王孟英医案》学习-2

今日继续学习清代名医王士雄的医案，援引《王孟英医案·卷二·便秘篇》的第十例，原文如下。 屠小苏令正，自乳经停，泛泛欲吐，或疑为妊。所亲高啸琴进以养阴之药，渐致时有微热，脘闷不饥，气逆嗽痰，卧难著枕，二便秘涩，耳闭汗频。孟英脉之，虚软而涩，曰：根蒂素亏，经停乳少，血之不足；泛泛欲呕，肝乘于胃，率投滋腻，窒滞不行；略受风邪，无从解散，气机痹塞，九窍不和。先以葱、豉、通草、射干、兜铃、杏仁、蒌壳、枇杷叶、白蔻开上，两剂热退。次用小陷胸合雪羹，加竹茹、旋覆、白前、紫菀宣中，三剂便行安谷。继予冬虫夏草、苁蓉、当归、枸杞、麦冬、紫石英、楝实、熟地、牛膝滋下而瘳。

译：屠小苏的妻子（“令正”有嫡妻、正室之意），溢乳停经（“自乳”此处可能存在歧义，结合上下文亦不能理顺文意，有精于古文者，欢迎指导），时常有要呕吐的感觉，考虑可能是妊娠。亲近的朋友高啸琴给她养阴的中药，逐渐出现了时有发热，胃脘部不适，纳差，喘嗽咳痰，难于平卧，大小便均不通畅，耳内胀闷，汗出频频。孟英诊治，诊其脉虚软且见涩滞之象，说：患者体质向来就亏虚，停经、乳汁少，是血不足；时欲呕吐，是肝气盛而克胃，草率的予滋腻之品，胃气即不通；又感受了风邪，没有从表而解，进一步加剧了气机闭塞，九窍不通。孟英先予葱白、淡豆豉、通草、射干、马兜铃、杏仁、瓜蒌皮、枇杷叶、白豆蔻宣开上焦，服两剂即退热。接着予小陷胸汤合雪羹（海蜇与荸荠），加竹茹、旋覆花、白前、紫菀宣畅中焦，服三剂即二便调、食饮佳。最后予冬虫夏草、肉苁蓉、当归、枸杞、麦冬、紫石英、川楝子、熟地黄、牛膝滋养下焦而痊愈（“瘳”音“抽”，有病愈之意）。✳本人非古文相关专业，通过检索词汇与结合上下文进行翻译，意在理顺文意，而无深入考究。 本例医案，鲜明地体现了由表及里、抽丝剥茧、层层递进的诊治思路。本例同样运用辨证三要素，即“

病因-病位-病机

”的辨证思路进行分析。患者新近发热，汗出频频，病因为风邪。喘嗽咳痰，病因为痰。胃脘不适，时欲呕吐，大小便不通畅，耳内胀闷，脉涩滞，病因为气郁。停经，乳汁少，脉虚软，病因为虚。因此，病因可归纳为

风、痰、气郁与虚

。

新近发热，汗出，喘嗽咳痰，为风邪犯肺，肺气不宣，痰浊阻肺，病位在上焦，为太阴肺。胃脘不适，时欲呕吐，大小便不畅，脉见涩滞，为中焦气机不利，失于通降，病位为阳明胃。体质向来亏虚，停经，乳汁少，脉虚软，病位在下焦，病位在少阴肾。因此，病位可归纳为

太阴肺、阳明胃与少阴肾

。

综合病因与病位，病机可归纳如下。素来精亏血少，进滋腻之品但不能运化，中焦气郁，不能通降。又新感外邪，肺气不利，治节失司。病机乃

上中二焦气郁，下焦亏虚

。

经云：夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。具体本篇而言，是由表及里、由上至下的治法。先

解风邪

，宣开肺气，恢复肺的治节。次

解气郁

，行气化痰，恢复脾胃的运化。终

补精血

，滋养下焦，治病求本。

证理法悉具，方药即成。孟英用葱白、淡豆豉、通草、射干、马兜铃、杏仁、瓜蒌皮、枇杷叶与白豆蔻轻宣肺气、解散表邪。用黄连、半夏、瓜蒌、海蜇、荸荠、竹茹、旋覆花、白前与紫菀清热化痰、行气降逆。用冬虫夏草、肉苁蓉、当归、枸杞、麦冬、紫石英、川楝子、熟地黄与牛膝填精补血、滋养肝肾。

综观本篇医案，患者素有体亏，又误用滋腻，而新感外邪，是

表里同病，上中下并疾

。近贤曹炳章评价孟英，“辨病辨证，能探虚实、查深浅、权缓急”。本例的诊治过程既体现了具体用药的精妙，又体现了战略上的眼光，即站在更高的层次俯瞰诸多症状，捋清了发病的整体脉络，分步骤、有计划地解决问题，真乃运筹帷幄，胸有成竹。 ——毓仁笔谈

✳本文仅供学习与交流。切勿试药，患病须及时至医疗机构就诊。