MDS（骨髓增生异常综合症）患者应用中医治疗医学案例（三）

病人信息：男，62岁，在当地医院确诊骨髓增生异常综合征难治性贫血（MDS-RA）。
病人主诉：西医予以康力龙、维甲酸、强的松等药物治疗效果不佳，血象呈下降趋势，且副作用明显，必须定期输注红细胞与血小板维持正常生活，间或服用养血补肾中药，效果不佳。

初诊：乏力头晕，口干口渴，心慌胸闷、恶心呕吐，面色晦暗、食欲不振，饮冷即腹痛腹泻，肛门有下坠感，牙龈出血，舌淡白，苔薄黄，脉弦细滑。证属胃热肠寒，寒热错杂，用乌梅丸加味。

处方：乌梅，细辛，干姜，炮附子（先煎），桂枝，川椒，黄连，黄柏，白芍，党参，淫羊藿，菟丝子，地骨皮，鹿角胶（烊化）。

用法：7剂，水煎服。滋阴生血胶囊每次6粒，每日3次，坚持服用。

二诊：服上方效欠佳，症状基本同前，上方辨证用方无误，考虑应与淫羊藿、菟丝子、地骨皮、鹿角胶等所加药物有关，致使方中寒热不均

处方：将上四味（淫羊藿、菟丝子、地骨皮、鹿角胶）去之

用法：续用5剂。

三诊：诉服上方诸症减轻，腹泻已止，腹痛，肛门下坠感，舌淡，苔薄黄，脉弦滑，较前有力，方知仲景之方用药精当，不可随意增减。

用法：上方续服7剂。

四诊：诉服上方效佳，但感风寒之邪，咳嗽，又因食生冷，致腹泻如水，肠鸣便溏，牙龈出血加重，舌淡，苔白薄黄，脉浮弦缓，此为寒重于热，脾阳不足

处方：上方加干姜以温补脾阳，加肉桂以补火助阳，加仙鹤草以收敛止血。

用法：续服，嘱不适来诊。

五诊：服上方效佳，腹泻止，纳可，但牙龈出血不易止住，舌淡白，苔白薄黄，脉弦细有力，因桂枝伤阴动血

处方：去桂枝，加肉桂，续服。

用法：续服，嘱不适来诊。

六诊：输血间期逐渐延长，至今已有60多天未再输血，近期未再出现腹泻腹痛症状，纳可，牙龈偶尔出血但可自行止住，未诉其他异常。

处方：嘱上方坚持服用，以巩固疗效。

后期观察：随访6个月，未曾输血，病情、血象一直保持稳定。

病情分析：MDS-RA属于祖国医学“虚劳”、“热劳”、“血症”等范畴，一般中医治疗多从脾、肾考虑。

本案患者病情病情复杂，缠绵难愈，后期出现久泻不愈，且症状寒热错杂，邪气已从太阴、少阴传至厥阴，当从厥阴论治。

厥阴又称一阴，其脏腑体现于肝及心包。肝与心包均藏相火，为阴中有阳之脏，阴中之阳贵在敷布，贵在条达，贵在生生不息。

滋阴生血胶囊益气养阴以助少阳生发之气血，凉血解毒以清少阳被郁之火热。

正如唐容川《血证论·阴阳水火气血论》言：“血色，火赤之色也，火者心之所主，化生血液，以濡周身。火为阳，生血之阴，既赖阴血以养火。”诸药合用，使阴阳互生，少阳之气得以条达，生生不息，而敷布于机体，阴得阳之温煦，阳得阴之资助，阳气渐旺，气血始生，用药后患者症状好转，病情稳定，血象回升，并且不再依靠输血维持生命，效果显著。

*具体情况要结合患者实际情况辨证后，对症、对剂量下药，请勿擅自抓药。