【尚优公考】--2022砀山乡镇卫生院面试真题预测：医保政策不应被滥用

现在，我国医疗保障越来越全面，但是有一部分人存在恶意骗保，有的患者符合出院条件但是拒不出院，有的患者和第三方机构串通起来小病大治骗取保险。对此，你怎么看？  

【示范答题】  

医保政策的初衷在于让看不起病的贫困人口能得到救治，提升人居幸福指数。然而越来越多骗保行为的出现浪费了医保基金，性质极其恶劣。我们必须要究其根源。  

其一，过度实行医保政策。部分地区医保报销比例非常高，甚至实现百分之百，过度保障脱离了经济落后的实际省情，住医院比养老院都舒服、经济，导致部分人群“赖床不走”。  

其二，基层诊疗能力较弱。基层医疗缺乏对过度诊疗的界定标准，无法拒收小病患者；同时基层医保监管机构人力缺乏，且无执法权力，难以承担基层医保监管职责，更无法有效识别过度医疗行为。  

其三，部分患者心思不纯。一些“伪患者”屡见不鲜，甚至有部分民营医院故意套取医保基金，诱导贫困户小病大治，借机套取医保救命钱。  

医保问题不是小事，我们必须采取有效处理手段，避免“好经”被念歪。  

其一，健全医保政策体系。逐步取消和规范不合规的过度保障措施，推行按病种分类报销，针对重大病种给予报销倾斜，细化各类标注，从而提高医保资金使用效率。  

其二，完善病种相关标准。相关部门要细化大病病种等相关标准，以及住院条件、要求，实现全国统一标准，并经过专家论证及全面调研，使标准符合医疗实际和我国国情。  

其三，加大监管打击力度。利用大数据，精准提炼挂床住院、过度诊疗、分解住院等违规行为数据特征，实现自动提醒预警；同时对于恶意骗保行为绝不容忍，提高违法成本。  

“没有全民健康，就没有全面小康。”我们要不断推进医疗保障工作，落实健康惠民工程，才能让人民群众在新时代快乐生活。