6岁孩子左手3A型拇指发育不良，右手漂浮拇，夹笔画画让人心疼
前段时间接诊了一个从云南来的孩子，是一个6岁的小男孩，妈妈带着他来的。可能是初次到一个陌生的地方，孩子刚开始有些“害羞”，但和他稍微熟悉一点之后，我发现他是一个非常积极乐观的小男孩，也很有自己的想法，看诊的过程中时不时还会表达一下自己的看法。
这个孩子双手拇指发育不良，左手是3A型，右手是IV型，也就是漂浮拇。为了观察他的手部功能情况，我先让他写了自己的名字。后面孩子的妈妈告诉我，说孩子平时喜欢画画，便让孩子给我展示一下。在安排其他孩子换药的片刻功夫，他就画好了一个栩栩如生的小恐龙。当时我很惊讶，也很心疼孩子，夹着笔写字、画画确实很不容易。
什么是漂浮拇？
漂浮拇是指IIIB、IIIC和IV型的拇指发育不良，它们的特征分别为：IIIB型拇指的掌骨近端缺损，肌腱和肌肉严重缺失；IIIC型拇指的掌骨仅有掌骨头存在，没有肌腱，与手掌相连的皮肤较窄，但比IV型要宽。IV型拇指没有掌骨或仅有掌骨遗迹，与手掌连接的是一个松弛的皮管。从严重程度来看：IV型> IIIC型 >IIIB型。
漂浮拇什么时候手术比较合适？
手术时间不能太早，太早的话，孩子掌骨宽度不合适，但也不能太晚，太晚不利于孩子拇指功能的建立。一般情况下，建议在孩子6个月到1岁之间接受手术，这个年龄段只要孩子身体健康状况良好，体重达标，掌骨的宽度也合适，就可以进行手术。
漂浮拇可以保住吗？
目前，有保五指的技术，不用再像以前一样只能做示指拇化。保五指的方法有两种：跖骨重建和半掌骨移植重建（SMRT漂浮拇重建术）。
跖骨重建可以保全五指，效果也不错，由于需要从足部取部分骨头重建第一掌骨，因此会对脚有一定的影响。
半掌骨移植重建是取第二掌骨上的部分骨来重建第一掌骨。手术分两期，第一期手术重建掌骨，第二期手术重建功能。
从门诊的情况来看，大多数孩子的家长更倾向于半掌骨移植重建。这个孩子的家长同样如此。
