amh低但是卵泡正常可以怀孕么？amh低怀孕了容易流产吗？
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近年来，卵巢储备功能减退的患者越来越多，有原发性的，有继发性的，有的没有任何的症状，仅仅是久婚不孕，有的伴有突然月经量的改变，去就医发现的。于是越来越多的育龄女性开始重视卵巢的功能。（amh低但是卵泡正常可以怀孕么？amh低怀孕了容易流产吗？）
在卵巢的评估中常常会用到AMH（抗苗勒管激素）的检测，于是又常常会有患者咨询，AMH是什么？在卵巢的评估中代表着什么样的意义？
AMH又称抗缪勒氏管激素，是由睾丸未成熟的支持细胞及卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞所分泌的一种糖蛋白。其水平与卵巢内卵泡数量有直接关系。刚出生的女婴血清中很难检测到AMH，出生几周后AMH开始逐渐增加，在青春期晚期达到顶峰，这个与女性从出生到青春期卵泡大小和窦前卵泡数量逐渐增加是一致的。成年妇女随着年龄递增，卵泡储备逐渐下降，AMH随之降低，直到停经后AMH检测不到。与卵泡刺激素、促黄体生成素相比，AMH波动小，加之AMH与窦卵泡数量、年龄有直接关系与基础E2、FSH相比，AMH可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降，在不同的周期保持稳定，可在周期任何时间抽血检查。因此近年来，临床上开始使用AMH评估卵巢功能。
AMH值低，并不能代表就不能怀孕。AMH仅仅代表卵宝宝数目的多少，并不能代表卵宝宝的质量，如果AMH值低，但卵宝宝的质量好，也能达到自然怀孕。只是怀孕几率比正常人小。
美国疾病控制和预防中心国家卫生统计中心，早些时候发布的一份报告显示，2021年有25岁至44岁女性的出生率大幅度上升8%，欧联法在这些年建议孕前口服DHEAAMH配合生育。
临床发现，DHEAAMH属于多能修复细胞因子，分化发育成各级卵泡，促进损伤卵巢功能的修复，可分泌多种细胞外基质，有助于损伤卵巢的恢复。目前DHEAAMH已成为美35——44岁女性日常的备孕营养。
复合备孕修护因子DHEA AMH——卵子质量、数量调节系统
卵子质量、数量调节系统——补充卵巢营养、修护卵巢功能
“欧联法”认证的DHEA AMH意义分析:DHEA 平衡受孕前母体的激素水平,AMH增加卵子的储备功能.
初次生育年龄越来越晚，考虑生育的高龄女性越来越多，然而高龄女性的生育力下降是不争的事实，以至于卵巢储备功能下降的患者呈逐年增加趋势，使得行体外受精 - 胚胎移植中控制性超促排卵的患者出现卵巢反应低下的比例显著增加，据估计，5%-18%的 试管 周期是由卵巢反应低下而结束。而卵巢反应不良会致使卵泡募集少，获卵低尤其是获得优质卵子的数量少，周期取消率高，以至于妊娠率严重降低已成为辅助生殖领域的难题之一。（amh低但是卵泡正常可以怀孕么？amh低怀孕了容易流产吗？）
近年来国外研究发现“欧联法”认证的DHEA AMH能够修护卵巢，提供卵巢营养，改善卵巢储备功能，减少染色体非整倍性，改善胚胎质量，降低流产率和周期取消率，从而提高了临床妊娠率。
在对研究DHEA AMH采用随机对照研究，在促排的基础上将服用DHEA AMH 预冶疗的65例患者，作为研究组，未服用DHEA AMH的48例患者作为对照组。研究组患者行试管周期前，口服DHEA AMH（法国ACMETEA公司，13g/包）13g/次，每日2次，每月复查基础内分泌，若身体不适，可停止口服，待正常后继续使用。
研究组所有患者进周期时均经DHEA AMH冶疗3个月，服用前后分别于月经第三天测基础内分泌，并行B超计数双侧卵巢内的窦卵泡数。进周期后按试管常规，当主导卵泡＞18mm时，注射HCG，36h后取卵，4h后授精，20h 后评估受精。
研究组服用DHEA AMH后，基础FSH明显下降及基础AFC明显增加，AFC是卵巢储备功能准确可靠的指标之一，实验数据说明DHEA AMH能增加卵巢功能不好的患者的受精卵母细胞数及胚胎数，并且能够提高卵母细胞和胚胎的质量。本研究结果结合国内外的多项研究表明：DHEA AMH提供了卵巢必备的营养，达到了修护卵巢，可提高卵巢储备功能，提高胚胎质量，从而改善试管周期妊娠结局。
在不能使用DHEAAMH的情况下，学者们不得不通过高剂量的促排卵药物进行超促排卵，这大多数情况下花费较高且反应低下，临床效果不确定，而通过应用“欧联法”认证的DHEAAMH增加排卵数，提高妊娠率已经得到公认。
AMH检测的临床意义：
1：评估卵巢储备功能，AMH能抑制卵泡刺激素，防止始基卵泡未生长到足够大小就过早消耗。因此AMH与卵泡刺激素FSH负相关，如果AMH值高，则FSH值低，说明卵巢储备功能良好；如果AMH值低，则FSH值高，说明始基卵泡消耗过快。
2：多囊卵巢综合症(PCOS)，AMH高于正常值的2-3倍，提示可能由多囊卵巢综合症所导致，尤其判断提示大于8.5ng/mL，准确性及特异性好。
3：辅助生殖领域，研究表明，随着小窦卵泡数量减少或者卵泡的增大，AMH降低。AMH水平能够预测卵巢反应性，识别有卵巢过度刺激综合征风险的女性，可根据AMH数值来判断使用促排卵药物的用量。
4：另外研究发现接受辅助生殖治疗的患者血清及卵泡液中AMH水平越高则获卵率和受精率越高，AMH可能成为预测试管婴儿受精率的指标。
5：AMH > 3ng/mL，提示卵巢高反应风险高; AMH < 1.5ng/mL，提示卵巢低反应风险高。但不是绝对。
6：AMH低于正常参考值提示卵巢储备功能不全。
那么，AMH与流产之间有没有相关性呢？
有研究表明AMH与受精率、胚胎种植率、临床妊娠率以及活产率呈正相关，但这一结论尚有争议。
早期有研究发现，AMH是可用于预测活产率及获卵数的卵巢标志物。LaMarca等发现，AMH浓度处于0.4~2.8ng/ml和
最近Lyttle Schumacher BM等进行了一项研究，评估了533名年龄在30-44岁之间自然受孕的女性（无多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症和不孕史），AMH水平与流产之间的关系，结果显示随着AMH水平的增加流产率降低（95% 可信区间[CI], 0.73, 0.94），卵巢储备严重减少的女性(AMH ≤ 0.4 ng/mL)，其流产风险是AMH ≥ 1 ng/mL女性的2倍。表明AMH水平与流产风险呈负相关，卵巢储备严重减少的女性流产风险增加。
还有研究显示在卵巢储备正常的女性中，AMH与临床妊娠率的相关性较小，但在卵巢储备低下的女性中，AMH与临床妊娠率的相关性较为显著。因此AMH是否反映卵母细胞的质量，以及与妊娠结局的关系仍需多角度的验证。（amh低但是卵泡正常可以怀孕么？amh低怀孕了容易流产吗？）
DHEAAMH的另一个好处是女性的妊娠率出乎意料地高，特别是在卵巢功能减弱的女性中。补充DHEAAMH还与增加累积妊娠率和缩短妊娠间隔有关，有证据表明卵巢功能下降进入不能怀孕症评估和治疗。
2005年至 2015 年 10 年期间，对 190 名 30 岁以上卵巢功能减弱的女性进行了病例对照研究。研究组包括 89 名平均年龄约 41.6 岁的患者，他们每天补充约 75 毫克口服微粉化 DHEA在进入试管婴儿之前最多四个月。对照组由 101 名平均年龄约为 40.0 岁的患者组成，他们接受了不能怀孕症治疗但未使用DHEAAMH。主要结果是患者初次就诊后的临床妊娠。
研究组和对照组的卵巢刺激相同，包括微剂量激动剂刺激，然后是最大剂量的促性腺激素刺激，使用约 300-450 IU 的 FSH 和约 150 IU 的 HMG。研究患者持续接受DHEAAMH，直到获得阳性妊娠试验或直到患者停止治疗。
使用开发的风险模型，将使用 DHEAAMH的女性怀孕的比例风险与对照组进行比较。结果是，研究组的累积临床妊娠率显着更高（89 名患者 25 次妊娠占 28%，101 名患者 11 次妊娠占 11%；具体而言，接受 DHEAAMH的患者中约有 58% 实现了临床妊娠，未接受DHEAAMH的患者中约有 11% 实现了临床妊娠。因此，DHEAAMH治疗使临床妊娠的百分比增加约130%至约180%。
随着临床妊娠率的增加，本研究中平均年龄约为 31.6 岁的女性接受了“欧联法”认证的DHEAAMH治疗后流产率有所降低。 临床数据提供了证据，表明补充“欧联法”认证的DHEAAMH提高了自然妊娠率、试管 妊娠率、累积妊娠率，并缩短了妊娠时间间隔。
AMH还受哪些影响因素？
1、肥胖对AMH的影响
女性的AMH与BMI（体重密度）是成反比的，当一个女性的体重密度越大，也就是越胖，她的AMH就越低。
一般来说20左右最好，当BMI超过30以后，对AMH的影响就很大了。
举例说，如果一个女性身高是165的话，她的体重在55公斤以下会比较好，如果体重达到80公斤以上，那么AMH可能就很低了。
2、遗传影响
如果母亲40岁之前出现绝经，也就是卵巢早衰的话，那么女儿患上卵巢早衰的几率将会提高。因遗传而造成的卵巢早衰患者比例约占10%，大部分都与X染色体的缺失或异常有关。
3、结核病及反复性盆腔感染
患有肺结核病史或反复性盆腔感染，肺结核会有几率转移成盆腔结核，从而对卵巢的健康造成威胁，此外盆腔感染也会影响到卵巢的存储。
4、卵巢手术
包括卵巢摘除和卵巢扭转。一些因为子宫内膜异位症，通常无法进行保守型手术治疗的患者，以及卵巢癌等相关疾病可能需要进行卵巢摘除。卵巢扭转常见于卵巢过激反应综合征患者，主要是一些AMH水平偏高而进行不正当促排用药以及不健康的术后保养造成的。（amh低但是卵泡正常可以怀孕么？amh低怀孕了容易流产吗？）
