IBD

day3：多灾多难的UC患者

主诉：粘液脓血便4年余  女  24岁

14年起病，对美沙拉秦效果治疗不好，且便次逐渐增至8-9次/日，出现脐周及右下腹绞痛，排便后缓解，伴痛性口腔溃疡，

17年1月入院，HB53g/L,ALB 17g/L,便OB+,白细胞和红细胞大量，ANCA、炎症性肠病抗体谱、ANA3项正常，肿标、EBV-DNA、CMV-DNA、TB-SPOT阴性、细菌培养、药敏、真菌涂片及抗酸染色正常。

肠镜提示IBD

查房：IBD诊断成立，未定型IBD可能性大，（有UC也有CD),建议排除机会性感染后加用激素治疗。

给予莫西沙星+甲硝唑*7d

体温降至正常，但腹痛及腹泻无改善

加用泼尼松40mg qd，便次减至5-6次/日，为黄色成形便，腹痛好转，HB73g/L,ALB24g/L

复查肠镜显示粘膜炎症较前好转，加用硫唑嘌呤50mg qd后出院。

门诊随诊：继续口服泼尼松40mg+硫唑嘌呤 50mg  qd

减量：泼尼松 40mg qd*1月--30mg/早，5mg/晚*1周--30mg qd*1.5月--25mg  qd，未规律随诊。---因工作劳累病情复发，便次增至7-8次/日，黄色稀糊便，无脓血，脐周和右下腹痛明显。

入院：小肠CT重建：小肠正常，结肠肝曲和横结肠炎性息肉，CMV-DNA增高。

染色结肠镜：横结肠及降结肠肠腔狭窄，降结肠多发炎性假息肉。

考虑CMV感染不除外，停用硫唑嘌呤，加用更昔洛韦，体温正常，便次减少，一般情况好转出院

院外泼尼松慢慢减量至10mg  qd

该患者为慢性持续性IBD，始终没有黏膜缓解

1月后双下肢水肿，黄色稀便7-10次/日，白蛋白低，间断输注白蛋白至30g/L

4月后出现腹胀、恶心、呕吐胃内容物，伴腹痛，以右下腹为著，排气排便后好转，排黄色稀糊便5-6次/日，无脓血。

高热42℃，无畏寒、寒战。CT：双侧胸腔积液、肝大、重度脂肪肝、肠道不全梗阻可能

院外考虑原发病活动，感染不除外，抗感染、短暂降温、中药治疗出现全身散在出血点，以膝关节伸面、双上肢、双肩部皮肤为著。咳嗽、咳痰，为黄绿色浓痰，量多，一般情况恶化，收住协和。

诊断：

IBD

中度贫血

不完全性肠梗阻

重度营养不良

低白蛋白血症

急性肝损伤原因待查

肝内胆汁淤积

凝血功能障碍

医院获得性肺炎可能性大

恶化，ct示隔下游离气体，出现端坐呼吸，紧急手术

导管相关性血流感染

因痰堵窒息入icu

长期卧床导致血栓形成

重度营养不良，反复感染，负氮平衡---给予生长激素治疗，纠正负氮平衡，同时检测血糖，防止血糖guo'gao