问止中医田园园医师心动过缓、心脏长间歇，中医会怎么办？

心脏间歇是心律失常的一种表现形式，可以表现为各种早搏后代偿或者房颤出现的长间歇。一般长间歇是指心电图中RR间期内无QRS波群的一段，一般RR间期大于1.5或者2.0秒称为长间歇，一般大于两秒存在晕厥风险，考虑装起搏器。主要是因为心脏长间歇会引起患者血动学的不稳定，导致患者出现反复的头晕、黑蒙等表现，此时需要考虑起搏器的植入。

Y男士在2021年8月体检查出二度二型窦房传导阻滞，遂做24小时动态心电图，最长心跳间歇达3.5秒，西医建议放心脏起博器，但患者选择没放，庆幸。此后接受了中医、西医住院等治疗，长间歇未彻底消失，随来我院就诊。

我们先来看着一下Y男士的情况。

01

初诊：最长心跳间歇2.4秒

首诊：

1. 心律不齐；动态心电图提示最长心跳间歇2.4秒，目前心脏无太大不适，偶心悸；晚上心率慢：40+-50+次/分；

2. 晨起咳痰，痰黄；容易焦躁、易怒；半夜会醒，晨起2-3点会醒，睡到4点醒来就会睡不着，梦多；

3. 食欲可以；大便1天2-3次，不成形，大便黏；夜尿1次；

4. 肺结节，脂肪肝，高血脂，双下肢动脉斑块，双肾囊肿。

Y男士于2021年8月体检查出二度二型窦房传导阻滞，24小时动态心电图提示：最长心跳间歇达3.5秒，西医建议放心脏起博器，患者没放，后接受中医中药治疗近半年，县医院住院治疗9天，症状较前减轻，但长间歇、心率慢的情况依然存在，特别是在晚上心率低至40-50次/分。

祖国医学说“心居高位，为阳脏，为阳中之阳”，所以心脏的功能主要依靠心阳气的推动和作用，当心脏出现心率慢，长间歇的时候，多是由于心脏阳气亏虚，无力鼓动血脉运行，一方面无力鼓动心脏跳动导致心率慢、出现长间歇，另一方面，推动血脉运行力量减弱导致供血不足，严重时出现头脑缺血、头晕、黑蒙的情况。

初诊，推选“心动过缓”为主症，中医大脑出方如下：

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

在“温阳补气，益气生血”为主的同时，由于Y男士患有脂肪肝、高血脂、双下肢动脉斑块等，故配问止降脂丸调理体质，祛痰、湿降、血脂。

02

初诊后，较前明显改善

二诊复诊时的反馈是：

1. 服药前晚上心率46-48，服药后增至50；心悸较前减轻；

2. 半夜还是会醒来，梦较少了。

03

症状持续改善

服用3诊药后，患者晨起5点做的心电图正常，下午心电图会出现长间歇。躺下会正常，坐着或站着就会差一些。由于躺下气血易于回流心脏，坐着或站着则较躺下稍难一些，说明心阳气虽得到提升，但仍需继续巩固。

04

本已无长间歇，新冠后又反复

治疗到第5诊时，本来患者连着10天没有出现过长间歇，但得了新冠后又复发，且偶尔会感觉喘息，感觉肺里面像堵着一样，睡眠也较前变差，半夜醒了就睡不着，梦多。

由于Y男士本就心阳气不足，新冠病毒不仅伤“肺”，还伤“心”，同时大量耗伤人体正气，致使好多人本有的疾病出现加重或反复，归根结底，还是正气亏虚，邪气遗留的问题，故继续温阳益气、补益心阳。

又经过1诊的治疗，患者新冠后喘息、感觉肺里面像堵着一样的情况没有了，长间歇仅出现1次。

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巩固2诊后，长间歇未再出现

看诊过程中，Y男士反馈，目前状态比较稳定，整体比之前好转很多，没有再出现长间歇，没有心慌，睡眠较前好转；晚上心率都在50以上，白天可达到60以上。

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小结

窦性心动过缓、长间歇属中医的“胸痹”“心悸“范畴，中医认为其病机主要属于心阳不振、心阳虚衰，无力推动气血运行，故而阴寒内生，故在机体上体现为心动过缓、长间歇，患者时感心慌、胸闷等。

《素问》中也提到“经脉流行不休，环流不休，寒气人经而稽迟”。在成无己的 《伤寒明理论·悸》中写到心悸病因为阳虚无力推动，“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也”。所以中医治疗心动过缓、出现长间歇等症状、体征时多以温补心阳为主，临床效果较佳，完全不需要起搏器之手术植入。

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