内科学-循环系统-动脉粥样硬化

【定义】

累及大中动脉，从内膜开始：

动脉管壁增厚变硬、弹性下降、管腔狭窄。

【危险因素risk factors】

1.不可变危险因素（年龄性别家族史）

1）年龄性别：男性>40岁，女性更年期后（雌激素抗AS），发病率升高。发病年龄愈发年轻。

2）家族史：一级亲属中男<55岁，女<65岁，发生冠心病则存在家族史。

2.可变危险因素（三高+抽烟+肥胖）

1）高血压：内皮细胞损伤→LDL-C进入动脉壁→SMC增生→AS

2）血脂异常[最重要的危险因素]：

脂蛋白(a)与家族史相关

3）糖尿病/糖耐量异常：胰岛素抵抗与AS相关

4）抽烟：主动吸烟、被动吸烟

5）肥胖：BMI>24

3.其他次要危险因素：

1）A型性格：精神紧张

2）长期口服避孕药

3）饮食习惯：高热量、高油高糖高胆固醇

【发病机制】

1.危险因素导致

1）血管内皮受损

2）LDL-C进入内皮下受损处

2.单核细胞进入内皮下受损处

1）单核细胞变为巨噬细胞

2）巨噬细胞吞噬LDL-C，转变为泡沫细胞

3）巨噬产生生长因子

3.在生长因子的刺激下，中膜SMC迁移至内膜下

1）形成泡沫细胞

2）构成纤维帽

【病理】

1.病变发展过程

Ⅰ型：脂质点（泡沫细胞）

Ⅱ型：脂质条纹（泡沫细胞成层）

Ⅲ型：斑块前期（脂滴构成脂核）

Ⅳ型：粥样斑块（脂质池）

Ⅴ型：纤维粥样斑块（最典型，纤维帽）

Ⅵ型：复合病变（纤维斑块破裂钙化等）

2.动脉粥样斑块分类：

1）稳定型：硬斑块，“厚皮小馅饺子”（纤维帽厚，脂质池小）

2）不稳定型：

（1）软斑块：“薄皮大馅饺子” （纤维帽薄，脂质池大）

（2）破裂斑块：破裂厚聚集PLT，引起血栓。

3.病理分期

1）无症状期（隐匿期）：无病理变化，无器官受累；

2）缺血期：血管狭窄，引发缺血；

3）坏死期：急性血栓形成，管腔闭塞，组织坏死；

4）纤维化期：长期缺血，引发纤维化，室壁瘤。

4.由动脉粥样硬化引起的功能紊乱

1）主动脉粥样硬化——管壁弹性降低：脉压增大，弹性贮器作用减弱

2）内脏、四肢动脉粥样硬化——管腔狭窄和闭塞：心（心绞痛心肌梗死）、脑（脑梗）、肾（肾脏萎缩）、下肢（间歇性跛行、下肢坏疽）

【临床表现】

各器官、四肢血管均可出现粥样硬化，其中最具有探讨价值的是冠状动脉粥样硬化。

【实验室检查】

1.生化指标：上已述。

2.X线、动脉造影

3.多普勒超声

4.心电图、动态心电图、超声心动图、放射性核素、负荷试验：冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断。

5.无创显像：CT血管造影(CTA)、磁共振显像血管造影(MRA)

【诊断】

X线、超声、动脉造影发现血管狭窄性病变。

【防治】

1.一般防治措施

1）控制危险因素

2）合理膳食：BMI 20~24

3）适当运动

4）健康心态

2.药物治疗

1）调血脂：他汀类、贝特类

2）抗血小板（防止动脉血栓形成，抗白色血栓）：阿司匹林、氯吡格雷、阿昔单抗等

3）溶栓、抗凝（抗红色血栓）：rt-PA；肝素、华法林

4）改善预后：ACEI、ARB

5）针对缺血：硝酸酯类、β受体拮抗剂

3.血管重建治疗：接入、搭桥、IABP（主动脉内球囊反搏）

参考：内科学（第九版）-人民卫生出版社