胃食管反流

胃食管反流病

分类：反流性食管炎RE、非糜烂性反流病NERD（更多）

病因：

1. 攻击因素：胃酸、胃蛋白酶、胆汁、胰液
2. 保护因素减弱
3. 抗反流屏障减弱：一过性LES减弱为主要因素
4. LES↓：缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽，CCB、地西泮，腹内压↑，胃排空延迟，高脂食物、垃圾食品
5. 食管清除作用受损：干燥综合征、食管裂孔疝
6. 食管粘膜屏障受损

症状：

1. 典型：餐后一小时反酸烧心
2. 非典型：吞咽疼痛、吞咽困难、胸骨后疼痛，间歇性改变，非持续性存在
3. 食管外症状： 癔球症，咽喉炎、咳嗽、哮喘，吸入性肺炎

并发症：无穿孔

1. 消化道出血
2. 局部狭窄
3. Barrett食管

检查

1. 确诊：首选胃镜，可以同时判断是否癌前病变、并发症
2. 是否酸反流：24小时PH监测
3. X-ray钡餐：排除食管癌

胃镜下洛杉矶分级：AB级轻中度

A：粘膜无融合，＜5mm

B：粘膜无融合，＞5mm

C：粘膜有融合，＜75％

D：粘膜有融合，＞75％

治疗：缓解症状、治愈食管炎、预防复发、防止并发症、少食多餐

1. 抑酸药：
2. H2RA：XX替丁，轻中度、8-12周
3. PPI：XX拉唑，首选、重度、明显C、D级延长治疗周期，正常4-8周
4. 促胃肠动力药：多潘立酮、依托必利、莫沙必 利、吗丁啉
5. 预防复发：H2RA、PPI（首选）
6. 难治性胃食管反流：8周PPI无法改善
7. 与酸反流相关：抑酸不足、药物
8. 与酸反流无关：功能性烧心、食管运动障碍、其他食管炎
9. 手术：内科有效无法长期服药、内科无效症状长期存在
10. 术式：腹腔镜胃底反折术
11. 并发症治疗：
12. 狭窄：扩张
13. 癌前病变：长期服用PPI，定期复查胃镜