BNP 升高与心衰
脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide ,BNP）又称B型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide），是利钠肽（Natriuretic Peptide）大家族中的一员。BNP最主要分泌自心肌，其中，大部分分泌自自心室肌，少量可分泌自心房肌。心肌细胞感受到牵拉刺激后最初释放入血的是含有 134 个氨基酸的 B 型利钠肽原前体，释放入血后被迅速降解剪切成为含有108个氨基酸的B型利钠肽原和信号肽。前者在内切酶作用下进一步分裂，C端含有32个氨基酸的有生理活性的称为B型利钠肽（即，BNP），N端含76个氨基酸的是N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）。心肌张力是刺激 BNP 和 NT-proBNP 释放的主要因素，心肌缺血、激素和细胞因子的调节也是重要的影响因素。BNP具有重要的病理生理学意义，可促进排钠、排尿，具较强的舒张血管作用，可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的缩血管作用，是人体抵御容量负荷过重及高血压的一个主要内分泌系统。心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统，心室负荷增加导致BNP释放。
心衰时，心室容量急剧增大，心室舒张末期压力升高，心室壁张力变大，可极大激活利钠肽系统，刺激心室肌细胞分泌利钠肽，引起BNP水平增高。所以，除了心衰，任何能够造成心室肌发生牵拉，室壁张力增加和BNP排泄减少的原因都可引起BNP升高，包括心肌肥厚、心肌纤维化、房颤和其他心律失常、心梗、心包积液、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征以及肺栓塞和肺动脉高压等，而绝非仅仅心衰一种情况。
直接破坏心肌细胞会引起BNP升高。因为 BNP的前体就是储存在心肌细胞里。比如脓毒血症可引起心肌损伤，致心肌酶和 BNP 升高。还有一些自身免疫性疾病、全身中毒性疾病、严重烧伤、危重疾病状态、休克等任何造成心肌损伤等因素都可能引起 BNP 升高。当然，免疫检查点抑制剂治疗肿瘤当导致心肌发生炎性损伤时，自然就会发生 BNP 升高现象。BNP 广泛分布于全身脑、脊髓、心肺等组织，另一重要来源为脑组织，所以脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑梗死等患者也很有可能出现 BNP 的升高。NT-proBNP 在体内几乎全经肾脏清除，而 BNP还可通过中性肽链内切酶和利钠肽受体介导的胞吞作用而清除，所以肾衰、尿毒症等肾功能受损患者的 BNP/NT-proBNP 水平可能也会升的很高但却不是心衰。
