文献解读 | 水光注射氨甲环酸联合强脉冲光治疗红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮

一型玫瑰（毛细血管扩张型玫瑰痤疮）首发于面颊部，少数首发于鼻部或口周。主要症状是中央面部的潮红和持续性红斑，且情绪激动、环境温度变化或日晒等均可能明显加重潮红。

毛细血管扩张型玫瑰痤疮

目前，红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮并没有完整可靠的治疗方案。临床医生所能提供的也只是根据症状的轻重来尽可能缓解潮红，通常有外用抗生素药、口服抗生素药、激光或强脉冲光等，但长期外用或口服药物，患者担心副作用一般很难坚持，其中低能量强脉冲光治疗临床运用较为广泛。

但也有临床研究证明，水光注射氨甲环酸联合IPL治疗，更优于单一的强脉冲光治疗效果。关于这方面的临床研究我们一起来学习一下。

一、研究方法

1、案例对比：

本研究收集了2018年10月-2020年1月58例女性红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮患者，年龄25～38岁，遵循随机双盲原则将患者分为两组。

治疗组30例，平均年龄（30.7±3.8）岁，双颊部25例，泛发型5例，病程（7.8±2.8）个月；对照组28例，平均年龄（31.5±3.9）岁，双颊部20例，泛发型8例，病程（6.4±3.0）个月，两组患者年龄、病程、分型一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

2、设备及药物：

飞顿二号激光/光子工作站，采用其中570～950 nm IPL治疗手具；德玛莎多功能水光注射仪；氨甲环酸注射液；复方利多卡因乳膏。

3、治疗方法：

治疗前照VISIA，签署知情同意书，清洁面部皮肤。

治疗组先行IPL治疗，使用570～950nm治疗手具，能量密度为8～10 J/cm2，脉宽15 ms，治疗1遍，光斑重叠10%，终点反应以皮肤微红即可；30 min后面部外敷复方利多卡因乳膏20 min，常规面部消毒，水光注射氨甲环酸深度0.8～1.0 mm，每次治疗面积重叠50%，无需重复。1个月后重复如上治疗，连续3次；

对照组单独使用IPL治疗，使用570～950 nm治疗手具，能量密度为8～10 J/cm2，脉宽15 ms，治疗1遍，光斑重叠10%，终点反应以皮肤微红即可。1个月后重复如上治疗，连续3次。

二、结果分析

1、两组治疗前后红斑面积差异、红斑指数及VISIA红斑指数变化：

治疗前，两组患者红斑面积比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，治疗组红斑面积较治疗前明显缩小[（76.18±31.56）mm² VS.（41.79±20.33）mm ²]，差异有统计学意义（t =10.95，P ＜0.001），对照组红斑面积也有缩小[（79.84±31.53）mm² VS . ( 7 4 . 5 0± 3 1 . 0 7 ) mm²]，差异有统计学意义（t =6.29，P＜0.001），但治疗组的红斑面积减小比对照组更加明显[（41.79±20.33）mm² VS .（74.50±31.07） mm²，t=4.74，P＜0.001]，见图1；对比两组治疗前后红斑面积差异[（34.39±16.91)mm²VS . (5.34±4.57)mm²]，治疗组前后红斑面积的变化更明显，差异有统计学意义（U =8，P＜0.001），见图2。

2、不良反应：

IPL治疗过程中除一过性潮红外，未见水肿、水疱和色素沉着等不良反应；水光注射皮肤反应为局部皮肤发红、轻度肿胀、皮下少许针尖大小瘀点，术后补水修复可在1周内缓解。两组治疗后无1例患者出现继发性瘢痕或其他严重不良反应。

三、总结

氨甲环酸在皮肤科主要用于黄褐斑的治疗，但有研究表明氨甲环酸可以降低玫瑰痤疮患者TNFα和IL-6的水平，可以降低患者Th1、Th17细胞因子和趋化因子的水平，可以降低患者中性粒细胞趋化因子及VEGF的表达，同时氨甲环酸还能抑制血管生成中起关键作用的一种酶—纤溶酶。

本研究中，IPL联合4%氨甲环酸水光注射治疗红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮后，在红斑面积、红斑指数、VISIA红斑指数的改善度上都优于单独使用IPL治疗。分析原因可能有以下几点：

①IPL和4%氨甲环酸对于下调玫瑰痤疮患者（红斑毛细血管扩张型）炎症相关的细胞因子有协同作用，减轻炎症反应的作用更强；

②氨甲环酸还可以下调血管生成因子VEGF及纤溶酶的活性可以从根本上抑制血管的生成，促进皮肤屏障功能修复；

③IPL刺激真皮的重塑可以减少血管的被动扩张。

总之，水光注射氨甲环酸联合IPL治疗，疗效较单一IPL治疗明显提高，且不良反应相对轻微、安全性强，临床上可做为治疗红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的备选方案之一，后期仍需进一步长期观察治疗后的复发情况。

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