潘毅 中医基础 藏象之脾系统 六 肝系统 一
胃火症状
面红、舌红、苔黄、脉数
口渴、小便黄、大便干
口角烂、口臭、嗳气、呃逆
恶心、呕吐、清谷善饥
你注意啊，这是胃火的第一组症状。还有第二组，这个一般是影响胃腹本身的受纳腐熟功能跟通降功能，还有第二组是牵涉到经络的，经络没讲，但我前面也略略提了一下，胃经，上到叫阳明经，阳明经走面部，走口腔，还有走牙龈。
胃火症状
牙龈肿痛、口疮
所以你这里来一个，牙龈肿痛，然后口疮。你分清啊，口疮和舌疮不同，舌疮是偏心的，口腔黏膜那个是偏胃的，那你说有的人舌也有口腔黏膜也有那心胃都有了。
齿衄、痤疮
还有齿衄，出牙血。面部，青春痘，痤疮啊，但注意啊，现代人火气不够啊，你不要一见青春痘啊就以为是火，青春痘有个前提，红肿热痛，有脓，脓是黄色的，你假如那个青春痘有点发暗，脓不明显，不见得是火，所以不要一看青春痘就学人家去喝凉茶。有些人体质不太好，我觉得最多七成是火三成可能是虚。还得看，我这个讲的是急性的，现在很多人是慢性口腔…西医叫口腔溃疡，慢性口腔溃疡反复发作的，这个未必是实火，那就是虚火多见，那虚火又麻烦啦，以前的虚火只是说阴虚火旺，现在火神派出来又多了个阳虚阳火。至少两种可能，我个人体会，慢性口腔溃疡阳虚阳火的多，底阴虚火，尤其在广东，广东阴虚的人不多，湿热，湿那么重的地方很难阴虚的。
胃的生理特性
主通降
喜润恶燥
好，往下，喜润恶燥。喜润恶燥刚才讲了啊，甲乙丙丁那里，胃为阳土，向阳的干燥的高坡的土，难以生长万物，所以喜欢湿润，不喜欢干燥。
喜润恶燥
指胃当保持充足的津液以利于受纳、腐熟。
我刚刚讲的，脾阴虚少见，但是胃阴虚多见，换句话来讲，治疗胃的病经常会加些养阴药。这里面提一下，清胃火最够力的药物，是最不好吃的，黄连，黄连既清心火也清胃火，但可能对广东人来讲太苦寒了，因为容易伤脾。还有一个石膏，稍微湿重一点的可能是芦根，芦根是清胃火，但是它那个寒性没那么大，其实像广东人这种土气薄药还是尽量少清，你用另外的方法，把它拉下来，降，清只是稍稍帮一下，降下来比较好，你不是下半身火不够吗，刚好把它拉下来。
好，喜润恶燥，治疗胃病，但你注意啊，这个也是前提，看他有胃阴虚的表现你才好加滋阴药，没有也不加。
胃气
好，那回到这里了，胃气为什么会专门拿出来讨论呢，因为中医有句话叫做：有胃气则生无胃气则死，那么这里变成了，从这句话一出来之后这个胃气就多了很多衍生意义。
胃气
胃功能、消化吸收功能、水谷之气，正气。
我们先看原义，原义一样，脏腑之气，比如说就代表胃功能，比如说胃气虚，基本上就是胃功能减退，这是狭义的。另外一个略为广义的就是整个消化吸收功能，包括脾胃小肠的整个消化吸收功能都叫胃气，那么比如说一个久病病重病人，你看他消化功能还行，那么这个人的病不算太难治，至少水谷精微还能进去还能化生气血，还能对抗病邪，但假如久病重病病人整个消化功能完了，那可能就麻烦，这里有点接近有胃气则生无胃气则死，但是它有个更大的概念是人体的正气，那个概念就比刚才那个人体的消化功能就更大了。另外还有一种用法就是，你们以后学脉象的时候把脉，一把叫做….它有三个概念叫做胃神根，比如说有胃气，有神，有根，那么这个胃气大概是柔和有力，不快不慢节律比较整齐，叫做有胃气，那么这种有胃气我觉得好像跟刚才那个正气好像差不多，只是我通过把脉来把出我体内正气是足的，没有太大偏差。所以到底这个胃气，在你看书的时候，是表达哪种意思？你看前后文，看她的语境，是啊到底表达的是什么。
所以久病，重病病人中医是很注重消化功能的强弱，古代名医我看他们很多方，有意无意很多都是围绕中焦做文章的，以后你们学比如学仲景的方，你发现六经辨症从太阳阳明少阳，太阴少阴厥阴一直下来很多药物，至少里面都有中焦的药物，那么其中一个意思肯定有保护胃气的意思在里面，当然它可能还有其他作用，保护胃气是基本功能。
胃功能失调
好，胃功能失调。我前面讲的，我不可能把胃的所有的临床表现都讲出来，那么胃功能失调除了胃气虚胃阴虚胃火还有一个是食滞，我那个食滞不是讲刚才脾气虚对不对，要讲零食吃多了，是啊，偶尔一餐吃多了，那就叫食滞，那就简单，山楂麦芽糖，假如你说我山楂麦芽还是不行，撑得太厉害了，那就更简单了，用制大黄吧，泻下就完了嘛，泻出来就完了。你说我还是撑得厉害，大黄也来不及了，那就吐出来，是啊，涌吐药，中药有涌吐药，一喝下去马上就呕出来，那就痛快啦，那你就衡量了，吞下去难受还是撑得难受啊。
胃功能失调
口臭，脘腹胀闷或疼痛，大便秘结，或嗳气酸腐，恶心，呕吐，呃逆等。
那吐出来难受，你能耐受那撑就撑呗，因为那种辨症很容易，它完全有个病史告诉你，所以病人一来：“我吃多撑，吃饱了撑着。”那就不需要你辨症了。
现在还有一个要注意的，现代人是吃得过饱，吃得过饱有一个麻烦的哦，你注意啊，你看这个坤卦，土质疏松才能生长万物，你一塞满了它不是坤了，他体内的气压根就不流通，他怎么运化？一部运化，首先就不能化生气血，他就虚了，不能运化水液，水湿痰饮，他就胖了。所以说前面有同学问我，虚胖，他这样来的，经常吃多了，又不运动，是啊，没有反馈性的刺激脾胃，消化功能。
脾与胃相表里
这个功能简单了，还是回到前面，凡相表里的，经络相通，功能配合。这个功能配合太直接了，序在旁边，那我们过一遍。
第一个，纳运协调，胃主受纳，脾主运化。应该说纳是前提，复习一下，胃主受纳，纳这之后是受纳腐熟，初步消化，下到小肠，小肠受盛化物分清别浊，清的那部分脾把它运走，那你有东西下纳，脾才有东西运。但是你说反过来呢，脾把东西运走了，腾出位置来，胃才能继续受纳。所以刚才虽然我们分的时候说胃气虚，脾气虚分得很清楚，其实临床上脾胃同病的机会挺大的，是啊，你没东西纳进来，我没东西运，或者是我没运走，你就纳不进来。
下来，升降相因。那就在中焦了哦。
上次我们讲了，肝，肺，肝主升肺主降。讲肺主一身之气的时候讲过，这是外围的升降，现在中间脾胃，脾主升，胃主降，再加上上次讲啦，还有四条轴，那么它就更像，好像那个车轮的一个轮轴一样，也就来一句啦：
脾胃为气机
升降为枢纽
脾胃为气结升降的枢纽，你注意这个枢纽的作用它可以是自身的枢纽。比如说，脾不升的时候，你看看它本身内部有没有转动，比如说刚才的补中益气汤，你假如觉得脾不升，你用下去你觉得好像不太够力，你在这里加一点点点降胃的药物，反而可能转起来。但你注意比重啊，你不能降大于升，还是升大于降，它可以是形成一个内部的转，还有一个是帮助他人的转，比如我刚刚讲的问题，升不了我可以用脾升，帮助他。肺降不下来我可以用降胃，帮助他，但是说老实话这种帮助好像这个力…你想想啊，你说脾帮助肝升容易还是肝帮助脾升容易？感觉上应该外围的更容易，从物理学角度力距长啊。肝升帮助脾升，肺降帮助胃降，似乎是更容易。你注意啊，刚才的补中益气汤，里面那个柴胡，他就不是升脾胃的，他升肝的，其实隐隐约约他意思是肝升帮助脾胃升。
然后是燥湿相济。脾为阴土喜燥恶湿，胃为阳土，喜润恶燥。这两者我觉得是脾帮助胃更多。那你注意啊，脾能够运化水湿，前提是运化功能好，水湿四布，其中一个布就布到胃，胃就有津液了。所以前面有同学问过我，人可不可以，那个阴阳两虚怎么表现呢。阴阳两虚它可以表现比如冬天怕冷夏天怕热，这是第一种。全身冷，四肢…五心烦热是一种，不同脏腑寒热是一种，这就有了。比如说脾阳虚兼胃阴虚，可以同时出现。比如像什么的呢，刚才讲的消化系统功能减退，腹胀纳呆便溏，喜温喜暗，但是有的病人往往有点烧心感，烧心感是内部的灼热感，你刚刚讲那个喜温喜暗是外部的感觉，这种往往是脾阳虚导致胃阴虚，它的机理就是脾阳虚不能运化水液。脾本身水多了，但水去不到胃，胃少了，这就是燥湿不相济。
下一个，肝系统。
肝系统
肝位于腹腔，横膈之下，右胁之内。
跟胆相表里，直接在结构就连在一起了。好，我们直接讲生理功能。
肝的生理功能
主疏泄
第一个是主疏泄，解释一下那个名称有点抽象。
主疏泄
是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。
疏是疏通，泄是发泄。那疏通发泄什么呢，疏通发泄气，讲的明白一点大概就让体内的气的运行保持流行通畅。那么这个功能为什么会到肝呢，感觉上那跟解剖上那个肝脏关联不大，但跟肝经循行有关联，关联性最大的是什么呢，五行。五行属木，你看木的特征，生发舒展，条达舒畅，实际上是木之象，把具有木的特征的功能，归到了肝这个标签里面去。你肝主疏泄这个功能，不是内经时代出现的，元代，朱丹溪。
朱丹溪提出来的，所以应该是比…肝藏血的功能比较早，那个是跟结构的肝有关。
所以你看我刚才讲的，中医很多藏象的来源它是先有结构，然后其他功能是慢慢慢慢丰富，这个（木象）也很明白也是。那具有木的特征，生发舒展条达舒畅，所以它这个作用就是调畅气机，让气的运行保持流畅。问题学元气论我们学过，人体所有物质都是由气具而成，还有当你一具成有形的物质就属阴了，阴主静，而它的原生态的气在人体，气是运动性很强的精微物质，它动的，所以你所有静的物质需要游走需要动，靠气的推动。
那所以，调畅气机就是促进精血津液的运行输布，还有脾胃升降，脾胃升降看太极图已经看出来一部分，促进胆汁分泌排泄，胆汁还是液体，然后还有一个调畅情志。为什么调畅情志？讲到具体内容再说。
好，把它的功能分解一下，大概是这样，最基础的功能就是这一个，调畅气机，让气的运行保持流畅。但要注意，那刚才讲了，木主生发，其实，除了调畅气机，它还有一个潜台词，气的运行方向是向上的，木是生发的。
好，生理状态假如肝疏泄功能好，气机就运转，气机一运转，至少下来的系列功能是正常的。我们先不讲生理，直接跳到病理，假如调畅气机功能有问题，无非两种可能，一个是气到运行慢，一个是气的运行快。气的运行慢了，其实除了慢还有一个意思是升不上去，这个叫做肝气郁结，假如气的运行快了，实际上是升得太厉害，气属阳，中医叫做肝火上炎。
（文稿根据潘毅老师上课视频整理，感谢潘毅老师，如有疑问烦请指出）
