JACC｜少量喝这几种酒，不增加心房颤动风险
酗酒、中度至大量饮酒都是心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）的危险因素[1,2]，然而，少量饮酒的影响仍然存在争议，有一些[1,3-6]研究表明即使适度摄入也会增加 AF 的风险，但也有研究持相反观点[2,7-10]。对于不同类型的酒精饮料，增加AF发生风险的幅度也未有定论[1,3,10,11]。
能否“小酌一杯”？又该酌什么酒？爱思唯尔旗下全医学信息平台ClinicalKey中，心血管领域权威期刊JACC (Journal of the American College of Cardiology)近期刊登了一则研究，就探究了总饮酒量和不同酒饮与AF的风险阈值[12]。
该研究使用来自英国生物银行的前瞻性队列数据，纳入403,281例英国2006-2010年间40-69岁的社区居民的数据。主要为白人（94.4%），总酒精摄入量的中位数为 8.0（IQR：3.5-15.4）标准杯/周，22,042例（5.5%）为从未饮酒人群。研究人群中，大量饮酒者为年轻、男性居多，并且在很大程度上更容易有并发症。（文中1标准杯为1英国标准杯，定义为含8g（10ml）纯酒精）
研究中位随访时间为 11.4年（IQR：10.7-12.3年），发生 21,312 起 AF 事件。
研究人员发现，总饮酒量和 AF 事件之间呈 J 形关联。每周饮酒量少于 7 标准杯，AF发生风险较低，风险最低点为每周 5 标准杯，即 40g 或 50ml 纯酒精（图1左）。
任何种类的酒精饮料大量摄入都是普遍有害的，但不同饮料低到中等水平的酒精摄入与 AF 风险关联却有所不同（图1右）。
a ) 对于饮用啤酒/苹果酒，饮酒量与 AF 风险存在正线性关联，未饮酒的风险最低，也就是喝一滴都会增加AF风险。
b ) 对于饮用红葡萄酒、白葡萄酒和烈酒，饮酒量与AF 风险存在正曲线关联，分别在每周饮用超过 10标准杯、8 标准杯和 3 标准杯时观察到在统计学上风险显著增加，分别在 5 标准杯/周、4 标准杯/周和 1标准杯/周时观察到AF风险最低。
研究没有发现不同性别饮酒量和AF发生风险相关的实质性证据，在男性和女性中观察到相似关联，在这个问题上“男女平等”。
除了心脏方面的疾病之外，饮酒还将对多个器官系统造成影响，爱思唯尔旗下快速临床决策支持工具ClinicalKey临床精钥APP中，《罗森急诊医学》的“酒精相关疾病”章节进行了列举：
呼吸系统：酒精降低气道敏感性，同时伴吸烟可造成营养不良，增加大叶性肺炎发病率；慢性酗酒增加成人呼吸窘迫综合征风险；酒精造成支气管痉挛，诱发一些哮喘和慢性阻塞性给疾病患者的睡眠呼吸暂停。
消化系统：酒精与胃肠道出血密切相关；酒精中毒患者食管炎、胃癌与食管癌发病率高于一般人群；高达35%的严重酗酒者有酒精性肝炎，酗酒也是肝硬化最常见的原因；酒精成瘾与急慢性胰腺炎均相关，而腹泻与肠道吸收不良是慢性酒精中毒的常见表现。
神经系统：慢性酗酒后将出现酒精中毒性周围神经病，下肢多见；还可能出现酒精性震颤和酒精性小脑退化；韦尼克脑病是慢性酒精中毒常见的代谢性脑病，可合并科尔萨科夫氏综合症（健忘综合症），均因缺乏维生素B1导致；大量饮酒可增加颅内出血和缺血性脑损伤的危险。
免疫系统：酒精是免疫抑制药物，酗酒者结核发病率比普通人群高55倍。
内分泌和代谢系统：酗酒将出现外周甲状腺激素功能障碍和中枢下丘脑-垂体-甲状腺轴的失常；男性慢性酗酒者将出现性功能减退和女性化；女性酗酒者可出现睾酮和雌激素水平上升，可能引发月经的异常。1%~4%喝醉的急诊科就诊患者会出现酒精性低血糖；大量饮酒者会出现高尿酸血症、低钠血症和低钙血症，以及发生酒精性酮症酸中毒。
血液系统：缺铁性贫血在酗酒患者中常见，常常是胃肠道出血的结果；也会出现各种溶血综合征，白细胞与血小板减少。
临床医生在诊治酗酒患者时需要考虑这些疾病的可能。当然，“小酌怡情，大酌伤身”，对于各色酒饮，还是浅尝辄止为好。
本文作者：张嘉珊
参考文献
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