重大突破！我国首个医疗保障反欺诈中心正式揭牌

7月24日上午，湖州市医疗保障反欺诈中心揭牌。据悉，该中心承担日常医保基金监督检查、参保人员外伤稽核调查、投诉举报案件的核查处理、稽核内审等方面职能。这是湖州自去年5月入选国家医保基金监管方式创新试点后又一次重大部署。

“湖州成立全国首个医疗保障反欺诈中心，是全国医保基金监管体系和能力建设的一次重大突破，具有示范价值和借鉴意义。”国家医保局基金监管司司长黄华波说。

医疗保障反欺诈中心作为创新医保基金监管机制体制的一项重要内容，具体承担基金日常检查、外伤稽核调查、投诉举报核查、稽核内审等职能，并以此为载体，积极引入审计部门、会计师事务所、商业保险公司等第三方机构开展医保基金监管协查，实现关口前移、高效精准。

据悉，医保反欺诈中心成立后，湖州将以此为载体，进一步创新医保治理，积极争创国家医保基金监管方式创新试点示范，奋力争当市域医保治理现代化排头兵，加快建设医保高质量发展先行示范区，努力开创新时代湖州医疗保障工作高质量可持续发展新局面。

医保部门将进一步整合医保、卫健、市场监管、公检法等多部门力量，完善联合监管机制，真正形成部门间信息互通、结果互认、力量叠加的监管格局；发挥杭嘉湖绍区域协同治理联盟在加强异地就医监管、信用体系建设、数据互通共享等方面的优势，产生“1+1>2”的监管效果。

接下来，湖州将按照“保障基本、全域推进、多元支付、绩效评价”原则，全面推进总额预算管理下的多元复合支付方式改革，市域推行住院按DRGs点数法付费、门诊结合家庭医生签约服务按参保对象付费、康复类住院按床日付费。

据了解，湖州还将深入排摸当前医保违规情况，突出医保违规行为易发、多发领域，整合全系统医保监管队伍力量开展交叉执法、异地执法，依法实施严厉打击。