2023年临床执业医师考试考题及答案练习（含助理医师）-10.11
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（以下2题共用题干）
女，28岁。婚后4年未孕，月经周期4～5天/2～3个月，量偏少，身高156cm，体重75kg，面部可见痤疮，阴毛分布呈男性型。妇科检查：子宫未见异常，双侧卵巢稍大。基础体温单相。
1.该患者最可能诊断是
A.生殖器结核
B.卵巢早囊
C.子宫内腹异位症
D.多囊卵巢综合征
E.黄体功能不足
1．【答案】D
【解析】多囊卵巢综合征是一种最常见的妇科内分泌疾病之一。临床上以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，以月经失调为最主要表现，多表现为月经稀发或闭经、不孕、多毛、痤疮、肥胖。该患者基本的症状都存在，因此最可能的诊断为多囊卵巢综合征。患者无低热盗汗，排除生殖器结核；患者无继发性闭经排除卵巢早衰；黄体功能不足的表现为月经周期缩短，基础体温双相型；子宫内膜异位症典型症状为继发性痛经，进行性加重。
2.该患者用氯米芬的治疗，最需要注意防止的并发症是
A.卵巢早衰
B.卵巢过度刺激综合征
C.肝肾功能损害
D.盆腔炎性疾病
E.黄素化卵泡不破裂综合征
2．【答案】B
【解析】氯米芬为诱发排卵常用药物。诱发排卵时易发生卵巢过度刺激综合征，需严密监测。
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(以下3题共用题干)
女，28岁，经产妇，人工流产2次。妊娠37周，晨起发现阴道流血，多于月经量，无腹痛。查体：P80次/分，BP110/70mmHg，胎方位LOA，头浮，胎心率150次/分，耻骨联合上可闻及血管音。
3.最可能的诊断是
A.先兆临产
B.胎盘早剥
C.子宫破裂
D.前置胎盘
E.先兆早产
3．【答案】D
【解析】患者经产妇，有流产刮宫史（为前置胎盘的病因和高危人群），出现无痛性阴道流血（前置胎盘的典型表现），胎头浮（由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆），耻骨联合上闻及血管杂音（考虑胎盘附着于子宫前壁），那么该产妇最可能的诊断为前置胎盘。患者无规律宫缩排除先兆临产，孕周37周，排除早产，胎盘早剥和子宫破裂患者都有明显腹痛，可排除。
4.为明确诊断应首先进行的检查是
A.阴道双合诊
B.肛门指诊
C.超声检查
D.MRI扫描
E.催产素激惹试验(OCT)
4．【答案】C
【解析】患者最可能诊断为前置胎盘。B超检查为前置胎盘的首选确诊检查方法。可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。经阴道B超能更准确的确定胎盘边缘与宫颈内口的关系，但已有阴道流血者应慎用。前置胎盘禁止阴道双合诊、肛门指诊，有扩大出血面的危险，MRI扫描虽有利于评价病变性质，但价钱较高不作为首选。前置胎盘禁用催产素激惹试验（0CT）。
5.本例最适合的处理是
A.给予子宫收缩剂
B.严密观察，等待自然临产
C.人工破膜
D.行剖宫产术
E.产钳助娩
5．【答案】D
【解析】该孕妇妊娠37周，前置胎盘治疗中提到胎龄达36周以上者，出现前置胎盘，应行终止妊娠，剖宫产是处置前置胎盘最安全最有效的方法，适用于胎龄达妊娠36周以上，短时间内无法完成分娩，有胎心、胎位异常者。所以该患者目前最合适的处理是行剖宫产术。
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