2023年临床执业医师考试考题及答案练习（含助理医师）-10.12

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1.首选的处理方法是

A.单纯血肿清除

B.膀胱造瘘

C.试插导尿管引流尿液+抗感染治疗

D.尿道会师复位

E.尿道断端吻合

1．【答案】C

【解析】患者诊断考虑为球部尿道外伤，首选的处理方法应为试插导尿管引流尿液，借以判断有无尿道断裂并起支撑尿道的作用，同时应用抗生素预防感染。患者会阴部和阴囊处仅有轻度肿胀、瘀斑，无需行血肿清除。膀胱造瘘和尿道端端吻合术主要用于尿道断裂、症状较重的患者。尿道会师复位主要用于后尿道损伤时的治疗。

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（以下2题共用题干）

女，45岁。无痛性肉眼血尿1个月，尿中偶有血块，伴膀胱刺激症状。B超见膀胱右侧壁有一个1cm×2cm软组织影，有蒂。

2.应考虑的诊断是

A.膀胱结石

B.腺性膀胱炎

C.膀胱异物

D.膀胱憩室

E.膀胱肿瘤

2．【答案】E

【解析】无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，膀胱癌晚期时可伴有膀胱刺激征，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染引起。该患者无痛性肉眼血尿、尿中偶有血块，伴膀胱刺激症状，B超见膀胱右侧壁有带蒂软组织影，考虑膀胱肿瘤可能性大。膀胱结石主要表现为突然的排尿中断与排尿疼痛，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部。急性膀胱炎主要表现为明显的膀胱刺激症状及排尿时尿道有烧灼感。膀胱异物早期可表现为疼痛、排尿困难，严重者可出现局部和全身感染症状。膀胱憩室好发于膀胱侧后部，一般无特殊症状，B超表现为与膀胱侧面或后壁相连的囊袋样或圆球状液性暗区。

3.为明确诊断，最有价值的检查方法是

A.尿细胞学检查

B.盆腔MRI

C.盆腔CT

D.膀胱造影

E.膀胱镜检查+活检

3．【答案】E

【解析】该患者诊断考虑为膀胱肿瘤，膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的重要手段，能直接观察肿瘤部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，初步估计肿瘤基底部浸润程度等，还应取肿瘤组织或可疑病变送病理检查，了解肿瘤性质、细胞分化程度及临床分期。尿脱落细胞检查为泌尿系肿瘤常用的初步筛查方法，不能用于确诊膀胱癌。盆腔MRI和盆腔CT可发现肿瘤浸润膀胱深度、肿大的淋巴及内脏转移的情况，对膀胱癌的临床病理分期具有重要价值。膀胱造影可以提示膀胱内肿物的形态，但无法明确肿瘤的性质，不能确定诊断。

（以下4题共用题干）

男，40岁。发现血尿、蛋白尿5年。查体：BP150/90mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白1.0～1.7g/d，尿RBC5～15/HP，Scr100µmol/L。B超示双肾大小正常。

4.该患者首先考虑的临床诊断是

A.无症状性蛋白尿和（或）血尿

B.急性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.肾病综合征

E.高血压肾损害

4．【答案】C

【解析】患者出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压，属肾炎综合征表现，因其病程长，故可考虑慢性肾小球肾炎。无症状性蛋白尿和（或）血尿为无水肿、高血压及肾功能损害，仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球疾病，与该病例不符。急性肾小球肾炎也表现为肾炎综合征，但其急性起病，该患者发病5年，不可能为急性肾小球肾炎。肾病综合征的必备条件是尿蛋白＞3.5g/d、血浆蛋白＜30g/L。高血压肾损害患者是先有长期高血压病史，再出现肾损害。

5、该患者首选的进一步检查项目是

A.肾活检病理检查

B.尿找肿瘤细胞

C.肾动脉造影

D.24小时尿钠测定

E.双肾CT检查

5．【答案】A

【解析】慢性肾小球肾炎可见于多种肾脏病理类型，需进行肾活检病理检查，明确其病理类型。肾动脉造影对肾脏血管性病变的诊断有帮助。尿找肿瘤细胞对于泌尿系统肿瘤的诊断很有帮助。24小时尿钠测定对肾小管疾病的诊断有指导意义，对肾小球疾病的诊断没有帮助。B超、CT可判断肾脏大小，但不能判断其病理类型。

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