糖皮质激素是治疗类风湿关节炎常用的5种药物之一。其余四种类风湿药为：非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂、植物药制剂。

类风湿关节炎常用的5种药物

糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能够迅速帮助患者改善症状。但长期使用存在许多副作用，以及不利于改善病情、延缓骨关节破坏、防止关节变形与残疾，因此，糖皮质激素不能单药治疗类风湿关节炎，且不宜长期使用。

然而，糖皮质激素滥用的情况，在类风湿关节炎患者群体中却十分常见。有调查指出，2年以上病史的类风湿关节炎患者中，长期滥用激素者超过30%，曾经不合理使用激素者高达80%。

类风湿关节炎患者滥用激素的情况十分普遍

滥用激素，一方面可能延误病情，加速骨关节破坏，导致关节变形与残疾，另一方面可能导致肥胖、严重感染、骨质疏松、股骨头坏死、心血管风险等副作用，危害十分巨大。

类风湿患者如何避免糖皮质激素滥用的情况发生？我认为要做好以下5个方面。

（一）把握正确的激素使用时机

类风湿关节炎患者什么时候应使用糖皮质激素？2010年中华医学会风湿病学分会类风湿关节炎诊断及治疗指南认为，糖皮质激素能迅速改善关节肿痛和全身症状，可用于以下几种情况：

• ① 伴有血管炎等关节外表现的重症类风湿关节炎；

• ② 不能耐受非甾体抗炎药的类风湿关节炎患者，作为“桥梁”治疗；

• ③ 其他治疗方法效果不佳的类风湿关节炎患者；

• ④ 伴局部激素治疗指征（如关节腔内注射）；

• ⑤ 重症类风湿关节炎伴有心、肺或神经系统等受累的患者，可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而定；

• ⑥ 针对关节病变的治疗，则仅用于少数类风湿关节炎患者，通常为小剂量激素（如泼尼松≤7.5mg）。

除了以上6种情况，一般类风湿关节炎患者是不推荐使用糖皮质激素的。

关于第⑥点特别说明一下：

• 以往认为糖皮质激素仅具有改善关节肿痛症状的作用，但近年发现，小剂量糖皮质激素也具有延缓关节破坏的作用。因此，对于早期活动度为中重度的类风湿患者，在慢作用抗风湿药还未起效前，可以联合糖皮质激素作为“桥梁”治疗，待慢作用抗风湿药起效、病情稳定、症状缓解时，再逐步减停糖皮质激素。要注意，这一阶段的糖皮质激素使用应遵循短期、小剂量原则，具体我会在第三部分详细讲。

类风湿关节炎疾病诊治质控标准及用药规范

（二）选择正确的激素种类

糖皮质激素按效用长短可以分为：长效激素、中效激素、短效激素。各自特点如下：

• 长效激素——抗炎效果强，作用时间长，但不良反应也大，不适合长期用药，一般作为临时性用药，如过敏、封闭治疗等，包括地塞米松、倍他米松等。

• 中效激素——抗炎效果及半衰期居中，比短效激素作用好，比长效激素副作用小，临床上常用于风湿病、自身免疫性疾病、免疫抑制治疗等治疗，包括泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安奈德。

• 短效激素——天然激素，抗炎作用较弱，作用时间较短，主要用于肾上腺皮质功能不全的替代治疗，包括可的松、氢化可的松。包括可的松、氢化可的松。

效用越长的激素，抗炎作用就越好，也越容易导致副作用。治疗类风湿关节炎，通常选择中效激素，长效激素主要用于局部关节腔注射治疗。

糖皮质激素按效用分类

很多类风湿关节炎患者自己服用地塞米松片，且不说是否符合糖皮质激素的使用条件，激素的选择是错的，长期服用的患者，一查一个骨质疏松，甚至存在股骨头坏死。

（三）遵循低剂量、短期使用原则

糖皮质激素的单日剂量越大、使用时间越长、累积剂量越大，发生严重不良反应的风险就越高。

担心有些朋友对糖皮质激素的副作用仍不了解，我在这里简单概括一下：

• 库欣综合征（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低血钾、水肿、骨质疏松、多毛、痤疮、高血压、高血脂等）；

• 诱发或加重感染；

• 心血管危险（高血压、动脉粥样硬化、脑卒中、高血压心脏病、血管脆性增加等）

• 消化系统并发症（胃、十二指肠溃疡，消化道出血或穿孔，脂肪肝或胰腺炎）；

• 眼部并发症（青光眼）；

• 肌肉萎缩、骨质疏松、股骨头坏死、伤口愈合延迟、胎儿畸形等。

因此，类风湿关节炎患者使用糖皮质激素，通常采用小剂量、短期原则。

• 什么是小剂量呢？以泼尼松为例，每天不超过7.5mg，且用量应逐渐减少，直到最终停用。

• 什么是短期呢？建议糖皮质激素的使用时间不超过3个月，仅在例外情况下在6个月内停用。

那么，糖皮质激素是否存在需要大剂量、长时间使用的情况呢？是存在的，但往往属于个别特殊情况，绝大多数类风湿关节炎患者并不需要。因此，要严格杜绝擅自使用大剂量激素、长期使用激素的情况。

糖皮质激素的不良反应

（四）避免激素的停药反跳

如果你对糖皮质激素了解的不够充分，在症状缓解后直接停药，要小心“停药反跳”，关节症状很快“卷土重来”。

停药反跳的意思就是在停药后病情反弹、复发，糖皮质激素具有这一特点。因此，即便在症状缓解后，也不应直接停用糖皮质激素，而且逐步减停。

糖皮质激素的正确的用药步骤是：

• ①对于中重活动度的类风湿关节炎患者，可采用糖皮质激素配合抗风湿药使用，遵循小剂量、短期使用原则；

• ②病情稳定后，一点一点减少糖皮质激素的用量；

• ③病情缓解后，在医生指导下逐步减停药。

类风湿关节炎患者应尽量避免“停药反跳”发生，一旦出现，往往需要加大剂量再行治疗，待症状缓解后再缓慢减药停药。

糖皮质激素的用药步骤

（五）做好副作用预防与监测

前文已经简单概括了糖皮质激素的常见副作用，在使用糖皮质激素期间，应针对这些副作用做好预防与监测，尤其要注意骨质疏松与股骨头坏死。

• ①以下情况应尽量避免使用糖皮质激素：对糖皮质激素类药物过敏、曾患或现患严重精神病和癫痫、活动性消化性溃疡、骨折、新近胃肠吻合术、创伤修复期、单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进症、严重高血压、严重糖尿病、活动性肺结核、较严重的骨质疏松、妊娠初期及产褥期、寻常型银屑病、抗菌药物不能控制的感染（如麻疹、水痘、真菌感染）等。

• ②药物合用的注意事项：糖皮质激素与水杨酸盐合用会加大消化道溃疡风险，与强心苷和利尿药合用应注意补钾，与肝药酶诱导剂合用需调整剂量，可降低降血糖药、胰岛素、抗凝血药的作用。

• ③骨质疏松的预防：在使用糖皮质激素治疗的初期，一般建议给予钙（1500mg/d，含饮食和钙制剂）和维生素D（400~800U/d）治疗，并应用以二磷酸盐制剂为首的抑制骨破坏药预防骨丢失。

• ④绝经期女性骨质疏松的预防：推荐绝经后的妇女可同时给予雌激素替代治疗，预防使用激素后出现骨质疏松、股骨头坏死等副作用。

• ⑤长期使用的注意事项：如果需要长期使用糖皮质激素，应及时给予促皮质激素，以防肾上腺皮质功能减退，同时补钙、补钾，并限制钠盐的摄入量。