癫痫伴抑郁的现状及诊断治疗

癫痫作为神经系统的常见慢性疾病已经成为一个全球健康问题，癫痫共患病的存在进一步恶化了癫痫的结局，加剧了不良社会后果。

抑郁障碍是癫痫最常见共患病，并导致癫痫患者对抗癫痫药物的耐受性低、服药依从性低、治疗效果差、生活质量下降、认知障碍增加、其他慢性疾病和自杀的风险增加等一系列不良后果，进一步恶化了癫痫的结局。

目前，癫痫共患抑郁存在着高发病率、低诊断率、低治疗率的现状，癫痫共患抑郁的筛查、评估和管理应成为癫痫临床不可或缺的组成部分。

一、癫痫伴抑郁的现状

抑郁影响着约11%～62%的成人癫痫患者，在我国，癫痫共患抑郁的发病率为16.5%～43.4%，终生患病率为3.6%。

抑郁的存在与癫痫患者服药依从性、抗癫痫药物（AEDs）治疗不良反应的发生率、癫痫手术的不良结局、生活质量下降、认知功能障碍、自杀行为风险的增加和医疗费用的增加均密切相关。

癫痫伴抑郁也是癫痫患者自杀的危险因素，癫痫患者自杀率为普通人群3倍，而癫痫伴抑郁患者自杀率为普通人群29倍。癫痫伴抑郁严重降低患者生活质量，加重社会经济负担，显著增加病死率。

癫痫发作的严重程度似乎不是自杀的相关因素，而抑郁则是最主要的危险因素。

二、 癫痫伴抑郁的临床表现、筛查与诊断

癫痫伴抑郁的临床症状与原发性抑郁并不相同：25%的癫痫先兆可以是精神症状，其中约15%涉及到情绪变化。

癫痫伴抑郁的筛查量表不能做到100%准确，但最好能最大限度地识别抑郁。

目前最常用的筛查工具是NDDI-E，最常用的参考标准是简明国际神经精神访谈。NDDI-E是专门为快速检测癫痫患者的抑郁症状而开发的筛查工具，简短、直接的特点使其可用于神经科门诊作为癫痫患者抑郁筛查的手段。

儿童青少年癫痫患者抑郁可采用抑郁量表进行筛查，常用量表为HADS。

癫痫伴抑郁的诊断应各自符合癫痫和抑郁的诊断标准。癫痫按照2014年ILAE的定义：①至少两次间隔>24h的非诱发性（或反射性）发作；②一次非诱发性（或反射性）发作，并且在未来10年内，再次发作风险与两次非诱发性发作后的再发风险相当时（≥60%）；③诊断某种癫痫综合征。抑郁诊断标准：符合世界卫生组织ICD-10或DSM-IV标准。

三、癫痫伴抑郁的治疗

癫痫伴抑郁的治疗应以症状完全缓解为目标，强调治疗所有的抑郁症状，因为轻微的抑郁症状或者治疗后的残余症状会增加抑郁发展或复发的风险

治疗应以调整AEDs、控制癫痫发作为主；而发作间期的抑郁则需要用抗抑郁药物治疗和/或心理治疗［认知行为疗法（Cognitive behavioral therapy，CBT）］。治疗原则是做好预防、减少医源性抑郁，早期识别、优化AEDs治疗并选择合适的抗抑郁药物，必要时心理治疗。

参考文献

1.陈艳艳,桑红,林卫红.成人癫痫与抑郁[J].癫痫杂志,2020,6(01):26-33.

2.李劲梅.癫痫伴抑郁诊断治疗的中国专家共识（2022修订版）[J].癫痫杂志,2022,8(06):488-493.

来源：脑健康新视野