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01  心力衰竭

1.心衰最常见的病因是冠心病。

2.心力衰竭最常见、最重要的诱因是呼吸道感染。

3.瓣膜关闭不全、先心病、慢性贫血、甲亢前负荷增加（容量负荷）。

4.高血压、主动脉瓣狭窄左心室的后负荷（压力负荷）。

5.肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄右心室的后负荷（压力负荷）。

6.NYHA分级（非急性心肌梗死患者）

①Ⅰ级：体力活动不受限；

②Ⅱ级：体力活动轻度受限；

③Ⅲ级：体力活动明显受限；

④Ⅳ级：休息时也有症状。

口诀：一无二轻三明显四级不动也困难。

7.Killip分级（急性心肌梗死患者）

①Ⅰ级：无肺部啰音；

②Ⅱ级：肺部有湿啰音，范围＜1/2肺野；

③Ⅲ级：肺部有湿啰音，范围＞1/2肺野；

④Ⅳ级：心源性休克。

口诀：一无二啰半，三肿四休克。

8.慢性左心衰=劳力性呼吸困难+肺底出现湿啰音+心界向左下扩大。

9.慢性右心衰=下肢对称性水肿+肝颈静脉回流征阳性+心界向左扩大。

10.呼吸困难反而减轻现象出现在全心衰。

11.心衰最常见的失代偿期的体征是奔马律。

12.心衰最常见的典型脉象是交替脉。

13.心衰最有价值的检查是超声心动图（UCG）

14.心衰最根本的治疗是控制感染。

15.洋地黄的作用机制是抑制Na+-K+-ATP酶。

16.洋地黄的最佳适应症是心力衰竭+心房颤动或房扑。

17.洋地黄中毒后最常见的表现室性期前收缩。

18.快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。

19.洋地黄中毒后应立即停药，严禁电复律。

20.急性左心衰=呼吸困难+咳粉红色泡沫状痰+双肺湿啰音。

21.急性左心衰的首选药物是呋塞米（利尿）、硝普钠（扩血管）、西地兰（强心）。

口诀：端坐位、腿下垂，强心利尿打吗啡。

22.急性左心衰的禁忌使用的药物是β受体阻滞剂（美托洛尔）。

02 心律失常

23.房颤=心室律绝对不等+脉短细+出现f波+第一心音强弱不等。

24.阵发性室上速=阵发性心慌+突发突止+ECG（无P波，心率150～250次/分）。

25.阵发性室速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次宽大畸形QRS波+心室夺获/室性融合波。

26.房性期前收缩（房早）特点：有提前出现的P波。

27.房性期前收缩无任何症状的患者，正确处理是观察治疗，不做特殊处理。

28.房颤最常见的病因是风湿性心脏病二尖瓣狭窄。

（口诀：风二狭在颤抖）。

29.房颤最常见的心外疾病是甲亢。

30.心房颤动特点：①P波消失，代之f波；②f波频率：350～600/分；③心室律100～160/分。

31.首诊房颤指首次确诊、首次发作或首次发现。

32.阵发性房颤指持续时间＜7天，一般＜48h，能自行转复。

33.持续性房颤指持续时间＞7天，一般不能自行转复。可通过药物或电复律。

34.长期持续性房颤指持续时间超过1年，不能终止或终止后又复发。

35.永久性房颤不能或不打算转复为窦性心律的房颤。

36.房颤并发症以体循环栓塞，以脑血栓危害最大，（栓子来自左心房，多在左心耳）。

37.房颤患者控制心室率首选药物是β受体阻滞剂（美托洛尔），合并哮喘者选维拉帕米。

38.房颤患者控制心室率，无症状，静息心率＜110次/分。有症状，静息心率在80～100次/分。

39.房颤患者抗栓治疗首选华法林，抗凝时间为“前三后四”，即转复窦律前服用3周，转复成功后，在用4周。目标：INR应控制在2.0～3.0之间。

40.房颤患者转复窦律，首选药物是胺碘酮。

41.心房扑动特点：①P波消失，代以锯齿状F波；②频率250～350次/分。

42.阵发性室上性心动过速最主要的发生机制是折返机制。

43.阵发性室上性心动过速首选的药物是腺苷，其次选维拉帕米。

44.室性期前收缩=提前出现宽大畸形的QRS波，其前无P波，时间＞0.12秒。

45.急性心肌缺血或梗死合并室性期前收缩患者首选再灌注治疗。

46.室性心动过速核心特点：心室夺获、室性融合波、房室分离。

47.室性心动过速，无显著血流动力学障碍，首选利多卡因。

48.室性心动过速，合并血流动力学不稳定，有休克患者，及时行直流电复律。

49.电除颤总结：①血流动力学不稳定时用；②只有室颤用非同步电除颤。③室颤使用360J非同步电除颤。

50.阿托品适用于阻滞部位在房室结者。

51.三度阻滞+如果有可能恢复的心律失常，首选的治疗方式是临时起搏器。

52.三度阻滞+如果不可能恢复的心律失常，首选的治疗方式是永久起搏器。

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