痛风患者定期自测五个身体指标，根据指标变化调整降尿酸方案
痛风需要降尿酸，在痛风间歇期和慢性期的治疗旨在长期有效地控制血尿酸水平，保持血尿酸水平处于达标范围。
痛风降尿酸的药物主要有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，这些药物的使用需要根据肝肾功能以及其他背景情况进行选择。
为了能稳定痛风的病情，保持良好的身体状态，在规范治疗痛风降尿酸期间，痛风患者需要定时记录身体状况，养成在家记录相关指标的习惯。
在条件允许的情况下，以下六项指标可以在家完成记录，当指标发生变化后，可以及时和主诊医生联系，调整相关药物的使用和治疗方案。
▲ 高尿酸血症降尿酸治疗指征
（一）定期记录血尿酸值
一旦您开始进行降尿酸治疗，就需要定期监测血尿酸水平，使其维持在＜360μmol/L，对于痛风石、慢性关节病变、痛风频发发作、痛风肾患者，需要控制血尿酸水平＜300μmol/L，但不要低于180μmol/L，一定的血尿酸水平对神经系统有保护作用。
通常使用降尿酸药物后，一般2周监测1次血尿酸水平，可以在清晨空腹、无饮水或少量饮水的情况下，使用家用尿酸检测仪检测血尿酸值。如果血尿酸值没有明显下降或下降不快，就需要增加药物剂量；如血尿酸水平达到正常水平则不再增量。
当服用药物治疗6个月后如果血尿酸值保持在达标状态，可请求医生帮助，根据医生要求对药物进行相应的减量，如减量后检测血尿酸依然在达标状态，可以适当延长检测频率，4周监测一次；如血尿酸值在之后的检测中出现上升，则可能需要增加药量。
如果血尿酸值始终在达标状态，病情控制良好，其它各项指标正常，那么就可以在保持血尿酸达标的情况下3~6个月检测一次尿酸值。
▲除了实验室检测，可以在家使用尿酸检测仪检测
（二）每天记录晨尿pH值
尿液中的尿酸存在游离尿酸和尿酸盐两种形式，尿酸作为弱有机酸，只有在碱性的尿液环境中才能够转化为溶解度更高的尿酸盐，这样才有利于尿酸的溶解及从尿液排泄。如果尿pH值长期在6.0以下，甚至在5.0左右，尿酸就会因为过度饱和而变成结晶，长期下去会对肾脏造成不可逆的损伤。
痛风患者开始降尿酸治疗后，应定期检测尿pH值，每天记录尿的pH。一般尿液pH会因为吃的食物不同而产生变化，所以每天最好固定在清晨空腹的时候检测中段尿，也就是排出10~20ml尿液后检测。但要注意，早上的尿液比较容易呈酸性。
痛风或高尿酸血症患者要了解自己的尿液酸碱度是否在6.2~6.9之间的正常范围，一般使用测试尿液pH的试纸进行检测，这种试纸在不少药店都有，方便患者自己进行检测。
如果尿液pH值在5.9以下，就需要询问您的主诊医生是否需要碱化尿液，常见碱化尿液的药物包括碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠等，碱化尿液的药物也不能长期使用，需要根据尿pH值情况调整用药。
▲痛风患者可以用尿pH试纸自我检测尿酸碱值
（三）每天记录体重变化
肥胖和高尿酸血症存在密切关系，内脏型脂肪蓄积、胰岛素抵抗和多种脂肪因子的分泌等多种危险因子参与高尿酸血症的形成，导致血尿酸水平增高。我们可以用体质指数来判断自己的体重是否超标，BMI=（实际体重）kg/（身高）㎡，一般BMI＞22.9kg/㎡就是体重超标。
▲体重指数与肥胖程度
如果痛风患者出现体重超标，建议您拟定减肥计划，争取在6~8个月内减掉腰部的多余脂肪，每个月减1~3kg体重。不建议通过节食的方法来减肥，而是要通过体育锻炼、适宜食入脂肪和蛋白质、多吃全谷类食物和蔬果来进行减肥。
当您开始减重后，建议您每天记录体重，帮助自己正确认识自己身体的变化。每天固定时间测量体重可以从一定程度上达到督促自己减肥的目的。当然如果您觉得每天太频繁或者体重变化不大，可以调整为每三天称重，一周测量三次体重。
除了做好体重记录外，痛风患者还可以记录下每天所摄入的总热量，从饮食上控制体重的增加；也可以记录下每天进行运动时的心率变化、运动时间、运动强度等。通过观察体重变化趋势调整饮食和运动项目。
当然，如果条件允许的情况下，可以选择带有体脂检测功能的体脂秤，这样可以大致了解自身的脂肪含量，定期测量并记录下来，在去医院复查时可以给医生看。
▲ 痛风患者可以在家称重并记录体重变化
（四）每天定时测血压
血尿酸水平每增加60μmol/L，高血压的发病风险相对增加13%；痛风患者中有74%伴有高血压。此外治疗高血压药物中，利尿药尤其是呋塞米和氢氯噻嗪的长期使用会导致肾小管对尿酸盐的重吸收增加和抑制尿酸盐在肾小管的分泌。
痛风患者需要时刻监测自己的血压。痛风患者的降压目标值各不相同，一般痛风伴高血压病患者降压目标为＜140/90mmHg，伴有糖尿病及肾病患者为130/80mmHg，老年痛风患者目标收缩压为＜150mmHg， 如有可能尽量降到140mmHg以下。
▲ 血压的一般参考值
建议高尿酸血症对血压的影响，痛风患者需采用血压仪自测血压，每日早晚各测一次，每次测三遍。测量前保持休息状态10~15分钟，测量前不饱餐、不饮酒、不吸烟。当血压在140~159/91~95mmHg时，就是临界高血压，此时就需要引起注意。
▲ 选择合适的血压计检测血压
痛风患者在临界高血压时多无症状，可以采用减少钠盐摄入、限制饮酒、戒烟、减少脂肪摄入以及控制体重的方式来控制血压；肥胖者高血压的患病率是体重正常者的2~6倍，控制体重有利于血压的控制。
如果您已经出现高血压，在药物选择上建议可以采用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药比如氯沙坦、血管紧张素转换酶抑制剂比如贝那普利降压，不建议采用呋塞米和噻嗪类利尿药、美托洛尔等β-受体阻滞药、硝苯地平和尼群地平等钙离子拮抗药，因为这些药物均不利于尿酸排泄。
▲ 痛风患者建议每日早晚各测一次血压
（五）每周定期测血糖
我们的生活水平提高后，蛋白质、脂肪、饮料摄入增加，体力活动减少，尿酸的产生量增加、葡萄糖的利用率下降，导致痛风及糖尿病的发病率增加。痛风患者糖尿病的发生率为20%~30%，明显高于痛风患者。
高尿酸可以引起血管内皮损伤和肾脏的慢性损害，加重胰岛素的抵抗；同时尿酸升高产生的尿酸盐结晶沉积在胰岛细胞上，导致胰岛β细胞损伤，胰岛素分泌减少从而诱发糖尿病。同时高胰岛素水平及胰岛素前体促进肾对钠离子的吸收，减少对血尿酸的排泄，反过来又导致肾小球滤过率下降，尿酸排泄减少，增加了痛风患者的血尿酸水平。
建议痛风患者有条件的情况下可以在家自测血糖。在家自测血糖可以采用血糖仪，取指尖末梢血检测，一般每个星期至少测3~4次血糖，并且不能只测空腹血糖，也要测餐后2小时血糖。
▲ 血糖的一般参考值
除了要在家自测血糖外，痛风患者还要3个月左右抽1次静脉血测血糖和糖化血红蛋白，这样通过数值变化可以检测3个月平均血糖水平，全方位反映血糖控制情况。
如果痛风合并糖尿病，那就要积极进行降糖治疗，常用的药物主要是格列本脲、格列齐特、格列吡嗪等第二代磺脲类和第三代磺脲类药物，以及阿卡波糖、拜糖平等葡萄糖苷酶抑制剂，那格列奈、瑞格列奈等苯甲酸类药物，第二代罗格列酮、吡格列酮等胰岛素增敏剂，不建议直接选用胰岛素和双胍类药物。
▲ 血糖检测一般自己检测取指尖末梢血
总而言之，痛风患者在家自我检测这五项指标，需要形成记录的好习惯，这样才能知道自己的身体变化情况；除此之外，还需要定期去医院检测肝肾功能等指标，这些都是痛风降尿酸治疗中调整药物剂量的依据。
