大火的抗幽类益生菌是不是智商税？

对抗幽门螺杆菌的益生菌是不是智商税，这要从两个方面说起。

一是，幽门螺杆菌有没有必要治

二是，抗幽的益生菌有没有用

一、 幽门螺杆菌有没有必要治

先说结论：有

幽门螺杆菌是致癌物，会传染，要治

1994年，世界卫生组织下属的国际癌症研究机构（IARC）就将幽门螺旋杆菌定位1类致癌物。

2014年，IARC发布的《与癌症做斗争》的报告，首次提出根除幽门螺旋杆菌可作为癌症预防策略。

2017年我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》（简称《国五共识》）明确了幽门螺杆菌感染的疾病危害。

此外，《国五共识》还明确了幽门螺杆菌与多种胃十二指肠外疾病的关系（如不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜）。

网上搜索一下，一大堆关于幽门螺杆菌的科普视频、文章，包括官媒新闻中也提醒大众应该注意这种病菌的危害性，就不赘述了。

 

二、 抗幽的益生菌有没有用

先说结论：有用，但有限

分成两部分来解释，一怎么个有用法，二为什么有限。

怎么起作用：

目前为止，只有一种益生菌是针对幽门螺杆菌有清除作用的——Pylopass™（菌株号：罗伊氏乳杆菌DSM17648）。

其他益生菌菌株，对幽门螺杆菌都没有针对作用。

这里就只针对罗伊氏乳杆菌DSM17648做分析。

1、作用机制

根据最近诺维信与热心肠研究院联合发布的《Pylopass与幽门螺杆菌白皮书》报告中所示，罗伊氏乳杆菌DSM17648呈现出对幽门螺杆菌的极强黏附作用，干扰幽门螺杆菌的运动迁移能力以及对胃粘膜的黏附能力，能与幽门螺杆菌快速形成大块的共聚物。

形成的大块共聚合物通过胃肠道运动排出，从而降低胃内的幽门螺杆菌负荷量。

1）高亲和性

罗伊氏乳杆菌DSM17648对幽门螺杆菌有高亲和性，在体外实验中，与幽门螺杆菌聚合可发生在几秒内，单个罗伊氏乳杆菌DSM17648细胞能结合2-3个幽门螺杆菌细胞。

2）高特异性

罗伊氏乳杆菌DSM17648能与多个不同的幽门螺杆菌菌株以及螺杆菌属的其他菌种（如：海尔曼螺杆菌）特异性结合。

但不会与其他胃肠道致病菌、口腔和肠道共生菌结合，不会扰乱正常肠道菌群平衡。

 

2、剂量

益生菌起作用主要是看两点，一是菌株种类，二是数量。达不到一定量的菌株数，再好的菌株也起不到实质作用。

《Pylopass与幽门螺杆菌白皮书》中显示，根据罗伊氏乳杆菌DSM17648的临床研究验证，推荐每日最低摄入量为200mg Pylopass™——罗伊氏乳杆菌DSM17648菌粉。

 

如果想达到更好的效果，根据《白皮书》中所显示的临床研究结果，400mg/每日效果会更显著。

试验对比了每日200mg剂量（200mg/片，每日一次）和每日400mg（200mg/片，每日两次）两组，在第14天时，13C UBT值下降患者比例没有显著差别，在28天时，400mg/每日组13C UBT平均值发生显著变化。

 

3、安全性和耐药性

罗伊氏乳杆菌DSM17648安全使用具有良好记录，没有临床感染病例归因于该菌种。并不携带任何获得性或可转移的抗生素耐药性。 

2、为什么作用有限

幽门螺杆菌的药物治疗是使用抗生素，通常是三联或四联疗法。三联疗法是一种PPI搭配两种抗生素，四联就是多加上一种药物，四联的效果更强。

抗生素是可以直接杀菌的，速度快，四联14天的疗程，根除率超过90%。

Pylopass™——罗伊氏乳杆菌DSM17648在根除速度和根除率远不及四联疗法。

但是根据临床研究显示，在长期干预下，Pylopass™根除幽门螺杆菌的成功率是可以接近三联疗法，且几乎没有副作用。

 

并且在与三联或四联疗法联合使用时，会帮助提高根除率、减轻治疗过程中的副作用、更好的改善肠道症状，并能保护肠道菌群。

因此在根除幽门螺杆菌的治疗上，罗伊氏乳杆菌DSM17648更适合作为抗生治疗的辅助疗法，或者轻度患者、不适合抗生素治疗的群体等作为替代疗法的备选方案。

三、 抗幽类益生菌品牌的选择

《Pylopass与幽门螺杆菌白皮书》中展示了部分含有Pylopass™——罗伊氏乳杆菌DSM17648的益生菌品牌产品。

 

截止2021年底，全球有超过110个含有Pylopass™的益生菌产品。因为德国是原产地，欧洲此产品超过50%（《白皮书》中未全部展示），中国国内有超30个此益生菌产品（《白皮书》中展示较全面）。

益生菌选择四大原则：一看菌株种类（单一菌株还是复合菌株），二看数量，三看配料，四看剂型（胶囊、片剂、粉剂、凝胶等）。

拿《白皮书》中展示出的其中五个品牌做对比，直观感受下其中的不同。

 

注：没有好坏之分，只是产品的差异性，适合不同族群

 

1、菌株种类

5种益生菌均为单一菌株，只含罗伊氏乳杆菌DSM17648。

只要是含有单一菌株，都是可以选择的，因为只含单一菌株，注定含量不会太低。

复合益生菌因为添加了多种益生菌种类，会导致每种含量都较低，导致发挥不到预期作用。

需要发挥特异作用的益生菌产品，尽量选择单一菌株。

2、益生菌数量

5种产品，含量以此从高到低。

Pylocura派洛库>MagenVital>幽研素>Pylopass forte=仁和

因为菌株原产国的原因，德国的品牌通常含量较高，Pylocura派洛库是230mg/粒，MagenVital是200mg/粒。国内的幽研素150mg/袋，剩余两个品牌100mg/粒或袋。

根据《白皮书》所提示，推荐每日最低剂量为200mg，400mg效果更佳。

也就是说200mg/粒及以上的，要吃到1-2粒，100-150mg/粒或袋的，需要2-4袋。

选哪种，就要看需求，想要医疗效果更强， Pylocura派洛库和MagenVital一类含量高的更适合。想要灵活性保健，像Pylopass forte、幽研素、仁和这类更适合。

另外，还可以把各个品牌每200mg的价格做换算对比，把价格加进参考因素中。

3、剂型

根据《白皮书》中对Pylopass™的解析，Pylopass™更合适添加到胶囊和粉剂产品中。

所以首选是胶囊类、粉剂类的产品。

上面5种品牌，Pylopass forte、Pylocura派洛库、MagenVital为胶囊，幽研素与仁和为冲剂。《白皮书》也显示，欧洲及北美品牌偏好胶囊，其次为片剂和粉剂。亚洲品牌偏好粉剂。

 

国产含Pylopass™的益生菌，绝大多数都是冲剂，名称一般是xxx固体饮料，但不要被“固体饮料”吓退，不是真的饮料，只不过做成粉剂，需要用水溶解后服用而已。

粉剂与胶囊的优势一样，吸收更好，但是因为需要用水冲服，对水温有要求，幽研素产品页面显示的是低于50度，仁和要求低于37度。

每次温水冲服，还要有温度计测不太现实，直接用凉水更简单。从服用方便程度看，胶囊更简单，直达胃部。

但要知道，不是每个人吞咽胶囊都不费劲的。像儿童和吞咽困难的成年人来说，冲服的粉剂会更加适合。

4、配料

1）基本没有哪个品牌的益生菌，会添加对核心菌株产生抑制作用的成分。所以不用担心配料是否会影响益生菌发挥功能。

粉剂因为需要冲服，增加有味道的配料更容易服用。胶囊没有这个顾虑，基本不会添加增味的配料。

2）除了核心菌株，其他配料宣传的功能再好，发挥的功能也微乎其微，因为含量达不到，更多是噱头，但成本就上去了。尽量选择配料简单的。比如德国的Pylocura派洛库成分最简单,罗伊氏乳杆菌DSM17648含量最高，每粒含量高达230亿，且其配料仅为大米粉。

综上，标明含菌株Pylopass™——罗伊氏乳杆菌DSM17648的对抗幽门螺杆菌的益生菌不是智商税，但也不是“万能药”。

每个人的感染程度和身体条件不同，适合的治疗方案也不同，最好是要遵医嘱。

单独服用抗幽类的益生菌是要长期服用（2-3个月以上），患者也要能够按时、足量服药才行，否则也是达不到预期效果的。并阶段性的做幽门螺杆菌呼吸试验，检测治疗效果。

品牌选择，遵从单一菌株、含量要足、胶囊和粉剂优先、配料简单。前两点最重要，后两点做参考。