牙齿矫正的原因及注意事项（阜阳金阳光口腔-合肥美欧口腔总院）

牙齿不好绝不仅是美观问题

会影响全身健康

牙齿是人体的重要器官，其健康不仅仅与美观相关，对于全身健康也有非常积极的意义。牙齿排列不齐会造成以下问题：

 

1、影响口腔健康

排列不齐的牙齿，容易积存食物残渣，刷牙时也不易清洁，易导致龋齿、牙龈炎症，出现牙石沉积，严重者会进一步发展为牙周病。

此外，大量研究表明，口腔内的微生物与肠道微生物之间有着密切的联系；如果无法有效清洁牙齿，口腔微生物的代谢产物可能会进入血液，对心脏、大脑造成一定伤害。

 

2、影响口腔功能

错颌畸形会影响口腔颌面部的功能。例如前牙开颌、稀疏等会影响发音，患者说话吐字容易不清，喷溅口水等；后牙锁颌、反颌会影响咀嚼；严重下颌前突会造成吞咽异常等，严重下颌后缩则影响正常呼吸。

 

3、影响容貌外观

拥有一口好牙能让你信心倍增。正常发育排列的牙齿，对颌面部高度、深度及宽度的正常生长，有着类似“支架”的作用。

错颌畸形会影响牙颌面软硬组织的正常发育。比如:

• “龅牙”，其表现为上牙前突，将脸部软组织往外顶，所以很多牙齿前突的人，外表上会一定程度地表现为嘴凸、下巴短；

• 前牙反颌的患者，表现为下牙包住上牙，也就是我们常说的“地包天”，脸型从侧面看呈弯月形，下巴给人一种前伸的感觉，整体的面部十分不协调；

• 常用一边牙齿进行咀嚼的，牙颌面畸形患者，则会出现偏颌现象，还可能会导致颞颌关节损伤。

4、影响心理健康

有些错颌畸形严重影响外貌，患者可能感到自卑，甚至出现严重的心理、精神障碍。

有数据显示，牙列不齐的学生在学校里很容易成为取笑、嘲讽的对象；有将近80%牙列不齐的青少年不愿张嘴大笑，甚至不愿在公共场合开口说话；将近50%的牙列不齐的青少年，想尽量避开社交场合或不愿参加社交活动；约有20%～30%的牙列不齐的青少年有自卑感。

牙列不齐所引起的美观缺陷会在青少年患者心灵深处产生阴影，影响他们的心理健康。

乳牙没换完不能正畸？

并不是！不同阶段都有要关注的问题

1、乳牙期（3岁半~4岁半），关注不良口习惯和呼吸

在这个阶段，家长首先应该对易造成幼儿错颌畸形的不良口习惯进行干预。

 

• 有的孩子喜欢吮唇，就是把下嘴唇吸得非常紧，这可能影响下颌骨的发育，造成“小龅牙”；

• 有的孩子舌头习惯顶在上下前牙之间，时间久了容易引起前牙开；

• 有的孩子有嘬手指、咬手指等习惯；

• 有些喜欢咬床单的一角；

……

这些看似可爱的举动，都会给口腔健康造成不小的伤害，需要第一时间进行干预。

 

其次，关注呼吸功能。

有些孩子有过敏性鼻炎、扁桃体和腺样体肿大，加之反复感冒，可能影响正常呼吸，导致孩子出现张嘴呼吸，长此以往也会造成较为明显的颌骨和牙齿畸形。

 

此时应尽快治疗，排除疾病干扰，避免口呼吸习惯的形成，而一旦出现口呼吸，则要尽快干预。

 

最后，留意其他类型的错颌畸形，如“地包天”。

一旦发现孩子有“地包天”的症状，一定要到口腔正畸科去就诊，让专业的正畸医生进行诊断，千万不要错过最好的治疗时机。

在这个年龄段，大部分的孩子经过治疗都可以获得比较满意的效果。

2、替牙期（7岁~10岁的混合牙列期），关注口呼吸和龋齿

这个阶段，乳牙逐步掉落，被恒牙逐渐替换。颌面部生长进入高峰期，变化迅速，容易受到各种因素的影响。

 

孩子在6岁左右，腺样体和扁桃体会有生理性肥大，逐渐增至高峰，有些孩子就出现了难缠的口呼吸问题。

 

口呼吸时间越久，孩子口颌面变形越严重，复原的概率就越小，所以家长要多观察孩子情况，早发现、早干预。

 

这个年龄段的孩子如果口腔卫生做不好，容易出现龋齿，比如一侧的牙齿发生龋齿没有及时治疗。

 

为了避免龋齿疼痛，患儿会倾向用另外一边的牙齿，形成偏侧咀嚼的习惯。时间久了孩子的脸会出现偏斜，最终影响整个口颌系统的健康。

 

也有些孩子后牙蛀了没有及时治疗，造成双侧后牙大面积牙齿缺失，他们就不得不经常用前牙咀嚼，时间久了“地包天”就会找上门来。

 

随着颅面部的生长发育，基因中的遗传因素逐渐表达，其所引起的上下颌骨间发育不协调会逐渐显露出来。

 

这时需要专科医生对孩子的生长类型及生长方向进行判断，在可控范围内进行干预。如果生长不协调的情况较为严重，则需要长期观察随访，最终进行正畸正颌联合治疗（18岁以后）。

 

一般而言，建议女孩在月经初潮之前，男孩在变声之前，去医院接受专科医生的检查与治疗。如果有问题可以及时解决，没有问题的话，也应去正畸医生处定期随访。

 

3、恒牙期（12岁后）

恒牙完全萌出后，此时如果孩子没有龅牙、“地包天”、小下巴、牙列严重拥挤等严重问题。只有牙齿美观的矫正、调整牙列拥挤等需求，可以等恒牙全部萌出后再做口腔正畸治疗，排齐牙齿，建立稳定咬合。

 

总体而言，正畸治疗是一个伴随生长发育全周期的口腔健康管理过程，各阶段有不同的问题，都会对孩子的容貌和健康造成影响。

 

牙齿正畸一定要拔牙吗？

真相：拔牙与否，因人而异

口腔正畸时进行拔牙，其目的在于提供矫治间隙，是解决牙列拥挤、前突的常用手段，矫正后不会留有牙缝。但是，拔牙并非是唯一手段，临床上还有横向扩展牙弓、推磨牙向后等多种方法。

该拔的牙还是得拔，不该拔的牙，医生会用尽全力保留。医生会通过专业的口腔X光片测量、模型测量，测定牙量和骨量的差异以后才能确定是否必须拔牙。

而拔牙的理由一般有两点。我们知道，矫正牙齿的目的，首先是要提升口腔健康状况，其次能够实现面部和牙齿的美观。如果患者的“牙床”比较狭窄或太短，没有牙齿排齐的空间，此时医生就很可能要采取拔牙矫正的措施了。

简单来说，牙列越拥挤，正畸时拔牙的可能性越大；牙齿的突度越大，正畸时拔牙的可能性也越大。这就如搭积木，要把歪歪扭扭挤在一块儿的积木排成整齐的一排，需要的空间就多一点。把牙排齐也是一样，需要额外增加的空间多到一定程度就需要拔牙了。

反之，如果一个人脸型非常好，牙床的骨量和牙齿的总量差异并不大，医生

一定会想尽办法，帮助患者保住牙齿。

如果为了追求不拔牙而刻意排齐牙齿，反而会引起破坏面部的美观、牙槽骨被过度挤压等副作用。

选哪种正畸矫治器比较好？

答案：要看适应证

一般来说，目前市场上的矫治器大概可分为三类：

• 传统的唇侧托槽：适用范围广价格相对便宜但是佩戴时影响美观。

• 舌侧托槽：舌侧隐形矫正器佩戴在牙齿的内侧，在外观上几乎看不到托槽钢丝。舌侧费用相对于唇侧托槽而言价格较高；托槽钢丝不易清洗；舌侧托槽矫正对于医生的要求比较高，价格相对昂贵。

• 透明牙套：即无托槽隐形矫治器，透明牙套因为可自行摘戴，清洗方便，不影响美观、饮食，而受到众多正畸患者的欢迎。另外，透明牙套相对适应证较传统托槽少。

无论选择哪一种矫治器都可以实现让牙齿变美的目的。只是不同的矫治器各有不同的优点和不足，关键还得看哪种矫治器适合自己。

戴牙套就会有“牙套脸”？更丑？

真相：“牙套脸”可防可治

“牙套脸”是正畸治疗中客观存在的一种现象，常见于进行正畸治疗的成年女性，尤其为30岁以上女性。

正畸治疗中牙齿的移动主要引起上下颌骨与面下部软组织的改建，对颧骨的突度没有影响。因此，“牙套脸”所呈现的“两凹一突”主要是由面部软组织的改变引起的。

一般而言，戴了牙套之后，吃东西变得小心翼翼。饮食、咀嚼方式出现了改变，导致面部肌肉运动减少，肌肉丰满度随之下降。为了避免这一现象，我们可以：

• 选择无托槽隐形矫治，可在进食时摘下矫治器，有利于正常咀嚼功能的维持；

• 多进食韧性食物，减小食物体积放于后牙区咀嚼；

• 加强面部肌肉的训练，如进行咧嘴练习、“牙套操”等训练维持肌肉的活动度；

• 正畸治疗结束后，随着咀嚼功能的恢复，“牙套脸”会有改善。

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