2023口腔执业医师（全）-基础精讲+技能操作+重点学科+题库完整版课程
长度要留管径的2倍
颈总不能结扎，因为有颈内A
颈外可以结扎，因为有大量侧支循环，双侧结扎效果更好（扎住不用管，因为它可以自己建立侧支循环）
深部，口腔，持针器打结
拆线：间隔拆线防止裂开
皮肤外，5mm
组织内：1mm
肠线：3-4mm
枪伤、裸露骨面、感染创口不缝合
缝合原则：
深到浅
颈部取高线
除了皱纹性的，都要稍外翻
大内小外
60°角等边三角形
普通创口缝完以后稍外翻
先游离后固定
特殊：腭部水平褥式缝合
其余跟血供方向平行
污染：24-48h
感染：无脓无渗
一期愈合7-10天
面部必须暴露
拆线时间：
面5颈7腭10光14
换药“蘸”
没有遮挡创口，骨折复位的作用
腮腺区加压包扎，防止涎瘘
切开引流时候，先加压止血，再不加压，引流通畅
十字绷带：腮腺区
单眼绷带：上颌骨、颧骨区
酯类容易过敏，酯类的并不亲酯
普鲁卡因毒副作用最小，不能表麻
丁卡因，毒副作用最大，只能表麻
普鲁卡因毒副作用最小，所以最大用量大1000mg，6.0mg/kg，用于大面积软组织损伤，不能跟磺胺类一起用
丁卡因效能最大【毒副作用】，所以用量小，40-60mg，只适用于表麻
利多卡因300-400mg ，4.4mg/kg，心律失常首选
布比卡因麻醉时间最长，6个小时，是利多卡因的2倍
t:普鲁卡因1/2，利多1，布比2
碧兰麻【阿替卡因】
- 4岁以上
- 浓度4%
- 最大用量7mg/kg
局麻皮试：红晕＞1cm
黏膜红肿
0.1ml稀释至1ml打入0.1ml
血管收缩剂无麻木效果，无扩大范围
头痛----肾上腺素反应
五万止血，十万二十万延长时间
高浓度止血，低浓度延长时间
普鲁卡因6.0mg/kg
利多4.4mg/kg
利多卡因
普鲁卡因
丁卡因
表麻：
气管插管前的黏膜表麻
松动乳牙
脓肿切开
0.25-0.5丁卡因
2-5利多
浸润麻醉：
0.25-0.5%利多
0.5-1%普鲁
【以利多为记忆点】
进针点
方向
路径
回抽
麻药量
效果
注射器外露1cm防止折断
下六根管---下牙槽神经阻滞麻醉
下5拔牙---下牙槽神经阻滞麻醉、颊神经、舌神经
下4--颏神经、舌神经
腭前N：腭大孔麻醉
头后仰，大开口
管3-8腭侧黏骨膜、牙龈、
腭中、后，管恶心呕吐
所以如果行腭前神经麻阻滞麻醉时，恶心呕吐，则进针过后或者注射量太多
鼻腭麻醉 / 切牙孔麻醉
管3-3牙龈 黏骨膜 牙槽骨
不管牙，上颌的牙齿归颊侧管，
上颌牙可以打浸润麻醉
上3打浸润麻醉时，麻醉的是鼻腭和腭前N
上牙槽后N阻滞麻醉，半开口
没7找6，没6找颧牙槽嵴
后上内
进针15-16mm，注射1.5-2ml
不要过深，有翼丛
拔牙上7打什么麻醉？
上牙槽后N + 腭前N
上6的腭根是由什么神经支配的？
上牙槽后N
所有的牙根只能由颊侧支配！！！！
上牙槽中N管上6的近中颊根
腭前N 后上外
上牙槽后N 后上内
眶下N 后上外
上牙槽前N 支配123
上牙槽中N 支配456【近中颊根】
上5的神经支配？
腭前 +上牙槽中N
上6神经？
上牙槽中、上牙槽后、腭前
颏神经
与眶下【后上外】相反：
【前下内】
下颌隆突
从前向后：
颊舌下牙槽
E C A B
支越宽，深度越深
常规2.5
弓越宽，角度越大
角越大，进针高度相对高
上3几个神经----上牙槽前N、鼻腭N，腭前N
上7----上牙槽后N、腭前N
上6----上牙槽中N、后N、腭前N
下5几个N支配---3个，下牙槽神经、颊神经、舌N
下4麻醉的时候不用打颊神经，一般麻醉的是2个N：下牙槽神经，舌N
颏孔在4、5的根尖下，下颌骨下缘上方1cm，下牙槽神经出颏孔才叫颏神经
为什么拔？
能不能拔？
怎么拔？
草绿---细菌性心内膜炎【青霉素】
心脏病禁忌：
6个月
三级
III度
双
出现症状：亚急性细菌性心内膜炎，超声心动检查，草绿，对应甲型，青霉素治疗
预防性用药的情况：
人工瓣膜
先天心
风湿性
拔出顺序：先上后下，先后后前，先简单后复杂
避免得细菌性心内膜炎，可以术前术后用抗生素，一次拔
放疗前7-10d，后3-5年
高血压数字：24 13.3，180 100
糖尿病：160，8.88
血液病：血红蛋白80 红细胞30 粒细胞1
甲亢，20 脉搏100
肝炎，补充vck
肝素是凝血
特殊：拔下前牙在右后方
扭转力：5-5中，上4，5；下1，2不用扭转力
吸入维持，静脉诱导
控制性降压麻醉 80mmhg
低温 32度
适度麻醉是乙醚的三期一级
氧化亚氮，含氧不低于30
气胸，肠梗阻 中耳疾病禁用
非甾体【非类固醇】：吲哚美锌
可待因，弱阿片：落待因
强阿片
癌痛，首选强阿片
辅助：抗焦虑
ICU不收：慢性晚期，恶性肿瘤晚期，濒死
血栓性海绵窦炎
结外蜂窝织炎
姐妹放风---特定病变
结核 梅毒 放线菌
临床最常见的腺源性感染是 下颌下间隙感染，但是下颌下间隙感染多数来源于牙源性感染，
有一个间隙感染很少见，但是只要发生就多是腺源性的------这个间隙就是颏下间隙
新生儿颌骨骨髓炎---血源性
腺源性感染必须有“破”
淋巴结是腺体
D
黄色粘稠---金葡/放线
但是放线菌里面有硫磺颗粒
淡红色稀薄---溶血链
淡黄/红稀薄---链球菌
结核---干酪似米汤
穿刺：8 9 号针
