炎症性肠病（UC+CD）

炎症性肠病

定义：病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症

病因：环境、遗传导致肠道免疫炎症异常

UC

病理改变：

1. 任何年龄，无男女差异，
2. 典型粘膜及粘膜下受累，主要在乙状结肠、直肠，也可由直肠开始逆行累及全部结肠甚至回肠末段
3. 多发、弥漫、连续性浅溃疡

临床表现：

1. 腹痛：左下腹、下腹，疼痛→排便→便后缓解
2. 腹泻
3. 黏液脓血便提示活动性
4. 全身症状:
5. 发烧：低中热，合并感染、脓肿→高热
6. 贫血、营养不良
7. 肠外表现：
8. 口腔：黏膜溃疡
9. 眼：虹膜外层炎、前葡萄膜炎
10. 关节炎
11. 皮肤：皮下结节红斑

临床分类

1. 分类
2. 初发型
3. 复发型：更多见，发作期与缓解期交替
4. 分度
5. 轻度
6. 重度：血沉＞30mm/h，腹泻＞6次/天，脉率＞90次/分，体温＞37.8℃，血红蛋白＜75%正常值

检查

1. 血：白细胞↑，血沉快，C反应蛋白↑贫血
2. 粪：黏液血便、粪钙卫蛋白
3. 结肠镜（首选）：连续、弥漫、多发性、浅溃疡，严重者中毒性巨结肠
4. X线钡餐：晚期肠硬化、铅管样改变

并发症

1. 中毒性巨结肠：最常见，低钾、颠茄合剂、阿托品、抗胆碱药物、钡剂灌肠
2. 出血
3. 穿孔
4. 梗阻
5. 癌变：多余CD

治疗

1. 轻中度/维持治疗：氨基水杨酸→柳氮磺嘧啶/美沙拉嗪/奥沙拉嗪/奥美肽
2. 中重度/内科治疗不佳：短期激素
3. 免疫抑制剂
4. 手术：并发明显大出血、中毒巨结肠、梗阻内科无效

CD：

病理改变：

1. 青少年，病变深，可以累及全层
2. 非阶段性、跳跃性
3. 粘膜早期鹅口疮样，晚期鹅卵石样

临床表现

1. 腹痛：右下腹、下腹
2. 腹泻：无黏液脓血，除非累及远端结肠
3. 体重下降
4. 包块：右下腹
5. 瘘管：特异性，开口于肛门→肛周脓肿
6. 肠外：同UC，但更多见

检查

1. 首选结肠镜：
2. 早期纵行、鹅口疮样、鹅卵石样、深溃疡
3. 晚期肠管狭窄
4. 实验室检查：同UC，一般无血，但有血不能除外
5. X线钡餐被肠道CTE取代

并发症：出血穿孔梗阻癌变基础上

1. 腹腔内脓肿
2. 肠梗阻最常见

治疗

1. 轻中度维持治疗：氨基水杨酸，局部美沙拉嗪
2. 重度：激素，局部布地奈德
3. 免疫抑制剂
4. 生物制剂：英夫利西
5. 手术：完全肠梗阻、急性穿孔、大出血