微血管减压术常见问题与三叉神经痛术前评估

文章来自上海瑞金医院神经外科科室官网：https://www.ruijinshenwai.com/

我们采访了上海瑞金医院神经外科MVD手术团队的卫医生获取了以下微血管减压手术的常见问题，希望能给h颅神经症状起病的桥小脑角肿瘤、面肌痉挛、舌咽神经痛、神经瘤导致的面瘫患者提供一些真实可靠的建议。

 第一部分我们讲微血管减压手术常见问题，以问答形式，记录者问，医生答！

问：手术是微创吗？需要开颅吗？

答：手术是显微镜下的微创手术，但是需要开颅，因为血管压迫神经的部位在颅内而非颅外。

 

问：手术是全麻还是半麻？会痛吗？

答：手术是全麻手术，手术在“睡着”后开始，所以术中不会感到不适，术后麻药过后，会有伤口疼痛等轻微不适症状，一般持续1~2天，医生会对对症予以镇痛处理。

 

问：微血管减压术手术成功率多少？

答：三叉神经痛约80%，舌咽神经痛大约95%，面肌痉挛约90%

 

问：手术有风险么？

答：手术存在一定的风险，大多数以自限性为主，比如：听力下降、耳鸣、饮水呛咳、面部麻木等，具体可门诊咨询医生。

 

问：手术后会不会缺块骨头？

答：颅骨会再修补回去。

 

问：垫片放进去会不会掉出来？

答：概率极低，放置好垫片后周边会注射生物蛋白胶固定。

 

问：住院时间要多久？

答：一般情况下9~10天。

 

问：出院后休息多久可以正常工作？

答：恢复顺利的话休息2周左右可以参加工作。

 

问：术后需要复查吗？

答：一般建议术后1月门诊复查一次。

第二部分我们讲颅神经疾病的术前评估问题。

 颅神经疾病术前评估的重要性不可忽视。面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛或者以颅神经症状起病的桥小脑角肿瘤等，作为一种功能性疾病，临床症状是最重要的评估内容。首先，仔细了解最初起病的情况、诱发因素、病情的演变、治疗经过、伴随的症状等等，结合患者的临床表现、面诊时候的情况，是诊断颅神经疾病的最重要步骤。以下这些是医生常常会问的问题：

1. 面肌痉挛：单侧还是双侧？上下眼睑起病还是其他部位开始跳动？多久开始累及面部、下颌甚至颈部肌肉？症状何时加重？频率程度？

2. 三叉神经痛/舌咽神经痛：单侧还是双侧？疼痛持续时间？性质及剧烈程度？频率？有无诱发因素，比如洗脸刷牙、触碰等等？有无脸部麻木？

3. 服用药物了吗？效果如何？做过其他治疗吗？

如果症状部分符合或者不太典型，有多个其他症状的时候，还需要考虑继发性肿瘤引起的症状。

术前还需要进一步的临床体格检查，以及颅脑、血管核磁共振/CT等影像学检查，能排查是否有肿瘤等继发病因，同时了解神经和血管压迫类型、部位，对进行微血管减压（MVD）手术提供术前参考。如果有必要也可以利用神经电生理监护等其他方法进一步细化术前评估。

患者既往的病史、家族史、个人生活史以及药物过敏史等也需要仔细了解，包括有没有高血压、糖尿病、心脏病、呼吸系统疾病等问题，有没有做过手术/介入治疗，这些都对手术或术前术后的准备有密切关系。如果长期或规律服用某些药物，尤其是高血压药利血平，抗凝抗板药如华法林、阿司匹林、氯吡格雷、利伐沙班等，更是需要提前停药或替换，以免影响手术开展。本文转载自：https://www.ruijinshenwai.com/blog/14691.html