甘草学园 | 每天《伤寒论》—第53、54条

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作者：陈永刚

（53）病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。

（54）病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

字面意思：经常自汗出，说明营血功能正常，所以出汗是因为卫气不能和营血相和谐所导致。营血在脉内运行，卫气在脉外运行，用桂枝汤发汗，促使营卫和谐，病就痊愈了。另一种卫气不和情况是患者五脏功能正常，但发热，汗出，久而不愈，在发热前用桂枝汤发汗病就好了。

引申意思：仲景对病人常出汗的解释是“荣气和。”理解起来有一定难度。荣就是营，和一般指两个事物的关系，独说荣气和，这个和就不再是两个事物的关系，而是用来表明营的功能是正常的，营的功能正常，所以可以满足经常出汗的条件，至于什么时候出汗，出多少汗，则属于卫气的功能。营行脉中，卫行脉外，所以外不谐的外指卫气，不谐就是不和，营和卫不和，说明此病人常汗出的原因在于卫。正常汗出的过程是营卫相互配合的过程，营保证了物质条件，卫司汗孔开阖，二者相和，则汗出有度，如若不然，则会或汗出太过，或不能汗出。营和卫就像两个兄弟，偶尔也会闹点内部矛盾，但是当邪气来的时候便会同仇敌恺，一直对外，这个时候就是营卫和的时候。本条正是运用了这个规律，通过让病人服用发汗剂，造成机体将要发汗的状态，这种强加的药物力量会促使营卫相互配合而发汗，此时与面临邪气时营卫的状态相同，这种配合的状态就是“营卫和”，通过发汗使营卫和的道理便在这。此处使用桂枝汤是因为患者有汗出符合桂枝汤证。第54条也是同样病理生理过程，病人脏无他病说明病在外，结合语境不难理解外就是营卫，首句指明病在营卫。发热，汗出的原因是卫不和的原因上述已明确。先其时发汗是对治法的进一步优化，使治疗更具针对性。本条症状发作具有明显的时间间隔，在病发前服药可增强治疗效果，而53条是常自汗出，不具有间隔发作的特点，所以按正常服药方法即可。

逻辑分析：太阳病的本质就是营卫关系，反过来看，所有涉及营卫关系的疾病都可以归为太阳病范畴。营卫关系失调的现象有时候很难判断，临床上常有很多患者的症状表现并不是很突出，更不能在条文上找到对应的症状，但是善用经方的高手们依旧能用仲景的治法治疗，他们没有神秘的功能，也不是找到了我们找不到的症状，而是善于从有限的症状中分析出更深层次的东西，这其中的秘诀在于类比和联想。如53条，仲景可以从“病常自汗出”联想到营卫，进一步到太阳病，最后到确定治法。再如54条，也是从少量的症状表现一步步往深处推演，直到最终找到治疗方法，这种能力值得我们终生追求。

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