莆田牙齿矫正||两种方案拔牙正畸和不拔牙正畸应该怎么选择？（二）

想要矫正牙齿的朋友一定遇到过拔牙与不拔牙的两难选择局面，不拔牙矫正担心矫正后变整齐的龅牙，拔牙矫正又担心内收过多，脸塌，拔牙与不拔牙矫正的区别到底在哪些方面？

通过临床检查，头影测量，模型分析设定的理想上下前牙位置还不能成为真实的矫治目标。采取拔牙矫治方案还是不拔牙矫治方案，要从如下的这些因素中进行辨析和思考：

一：年龄，生长发育潜力

年纪越小，调控骨骼生长的时间越充裕。比如Ⅱ类，下颌生长还有继续生长的可能。可以使用多种功能矫治器引导下颌发育。如果是Ⅲ类患者，虽然下颌生长可能会导致Ⅲ类反颌加重，但是上颌前方牵引可以很有效地矫治即便日后下颌生长超过了治疗能力，这又是手术的病例，依然不适合拔牙矫治。

此外，乳牙列、替牙阶段存在的灵长间隙、替牙间隙、前牙适当的萌出时唇倾、尖牙宽度增加等自然生长改建也能够有效地缓解牙弓内存在的间隙不足等问题。

二：性别差异

男性对面相的要求并不高，如果是男孩子，生长发育的时间比较长。不拔牙矫治的机会比较多。女性对面型要求更高些，临床上，一般女孩子13岁以上的时候，生长发育剩余量并不多。对于女孩子的上颌前突或者下颌后缩有效的解决方案还是拔牙矫治。

三：面部形态：长脸型，矮脸型

长脸型，也就是高角，倾向于拔牙。拔牙可以降低咬合平面。利用支点效应，下颌出现逆时针旋转，面下1/3变短，有利于面型改善。

矮脸型，也就是低角，倾向于不拔牙。不拔牙，远中直立后牙。支点向后移动，下颌出现顺时针旋转，有利于面下1/3变长，有利于改善面型。

四：面部形态：鼻子颌颏部形态

鼻子高，颏部形态明显的病例允许前牙一定程度的唇倾排齐，倾向于不拔牙。鼻子矮， 颏部形态不明显的病例对于上下前牙的直立位置要求很高，倾向于拔牙。

五：前牙的位置：唇倾，直立或者舌倾

前牙唇倾、内收需要间隙，倾向于拔牙；前牙直立或者舌倾，允许一定程度的唇向移动获得间隙，倾向于不拔牙。

六：牙弓形态：是否存在牙弓狭窄

牙弓狭窄扩弓能够获得间隙，磨牙之间宽度扩弓1mm，在牙弓内可以增加0.7mm间隙，倾向于不拔牙矫治。牙弓形态正常，如果依然存在前牙拥挤或者唇倾，倾向于拔牙矫治。

七：牙齿拥挤度：

严重拥挤，包括Ⅱ度以上拥挤，适合拔牙矫治。5mm以下的拥挤，可以考虑不拔牙矫治排齐。拥挤度大于8mm，考虑拔牙获得间隙排齐。