问止中医韩行医师｜治小儿顽固型银屑病，要敢于突破草木药

01银屑病的常规中医选药风格

银屑病是一种复发性、炎症性、系统性疾病。典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布。多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。

银屑病多可分划为血热证（大致相当于寻常型银屑病进行期）、热毒伤阴证（大致相当于红皮病型银屑病）、血燥证（大致相当于寻常型银屑病静止期、退行期）、血瘀证（大致相当于寻常型银屑病静止期）、湿毒蕴阻证（大致相当于反转性银屑病或掌跖脓疱病）、火毒炽盛证（大致相当于脓疱型银屑病）、风湿阻络证（大致相当于关节病型银屑病）、热毒伤阴证（大致相当于红皮病型银屑病）等不同类型。治疗多以清热解毒、养阴凉血、祛风化湿、活血通络为大法，多用生地、黄连、赤芍、何首乌、白鲜皮等草木药物，少见虫药身影，更别说小儿“形气未充，脏腑娇嫩”，如何可以耐受？但是，事实真的如此吗？

02虫药药力峻猛，小儿同样适用

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

这是一位王姓小朋友，除了上面说的典型症状，另有一点非常突出，就是瘙痒，白天痒得难以专注，晚上痒得难以入眠，严重影响生活质量，同时伴随腹痛等兼症。

根据主诉银屑病，我们推高其为主症，中医大脑通过计算以温清饮为主进行治疗，能够解毒清热、凉血消癣。

如果只用这些草木药，获效也是可以的，不过对于银屑病这样的顽固疾病，越早除根越好，不然正虚邪恋，久久难愈就麻烦了。

这就需要动物药的参与了，蜈蚣、全蝎、蛇蜕、蝉蜕搜风拔毒，可以加快痊愈的速度且不让疾病死灰复燃。

共处以汤剂2副，饮用6天，仙蜕丸1瓶。为改善口感，使得小儿更容易服药，则加入木糖醇调味。

03二诊显效，皮肤好转

二诊后疗效果然比较突出，父亲说孩子皮癣明显变薄，白色减退，大的减小，小的消失，食欲等也同样有进步。

效不更方，开3副，共计9天服尽。

04三诊，病情平稳

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

三诊服药后，包括皮癣、皮肤痒（触碰时，掀开衣服时）、上半身出汗、大便干、腹痛等都改善了。但是患儿鼻塞、口臭、面色差、食欲方面还是有些不好。

可见邪气退散了一些，而正气不太充足，此时不再以攻邪为核心，而是选择攻补兼施，缓缓图之。

中医大脑计算采用温清饮合桂枝加黄芪汤化裁，同样不离“治皮四虫”。

05收尾要干净

治至目前，皮肤可见如上图所示，干净如初。

父亲反馈孩子食欲可以，睡眠不错，精力不错，二便正常，皮癣几无，家里对疗效还是比较满意的。治疗则不可轻断，当继续服用以清余邪。

06最后：儿科病用虫的体会

小儿正处在生长发育阶段，“形气未充，脏腑娇嫩”，具有“易实易虚”的特点。

吴鞠通在《温病条辨·解儿难》中指出：“其脏腑薄，藩篱疏，易于传变。肌肤嫩，神气怯，易于感触。其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡，捉风捕影……”中药有四气五味之偏性，“苦寒最能伐生发之气，辛热足以耗损真阴”。

小儿病治疗多注意二防一掌握：防伤脾胃生发之气，用药热而不燥，凉而不寒；防伤津阴，攻伐适度，利水适中；掌握病机，有是证用是药，药味宜甘淡，少量多次服用。

虫药一则效峻，一则损胃，一则味怪。好像怎么看，虫药都不太适合孩子。其实“效峻”可以缓投，剂量控制住；“损胃”可以配伍，如加桂枝、黄芪、甘草则有助于胃气不伤；“味怪”可以调和，如加木糖醇，或者使用丸剂减少服用时候的困难（部分孩子吞丸剂比喝含有虫药药粉的汤剂还困难时则舍丸用汤）。

而单用草木药，一则疗效不够明显，容易让父母治疗信心受损；二则治疗时间长，孩子服药难以坚持；三则银屑病患者，尤其是病情较重的人更容易患肥胖症，且心血管疾病的风险是正常人的两倍，同时发生情感障碍、情绪素乱和自杀意念的风险高于普通人，如果银屑病不早处理好，那后续的事情实在麻烦。对比看来，加上虫药是一个更优解。

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