流行病学疾病的分布思维导图
02疾病的分布
疾病的分布
疾病的分布是指疾病在不同人群、不同时间、不同地区的存在状态及其发生、发展规律。
发病频率测量指标
发病频率测量指标包括：发病率、罹患率、续发率。
发病率
发病率是指一定期间内，一定范围人群中某病新发生病例出现的频率。
计算发病率需考虑的因素
①新发病例数。
②暴露人口数。
③观察时间。
④发病率可计算发病专率。
⑤比较分析时，对发病率进行标准化处理。
发病率的应用
发病率反映疾病对人群健康影响的程度，发病率高对人群健康危害大。
通过发病率的比较，可了解疾病流行特征，探讨病因因素，提出病因假说，评价防制措施的效果。
罹患率
罹患率也是测量某人群某病新病例发生频率的指标，通常指在某一局限范围短时间内的发病率。
其计算公式与发病率相同，但它的观察时间较短，可以日、周、旬、月为单位，使用比较灵活。
罹患率的应用
罹患率常用于食物中毒、职业中毒或传染病的暴发及流行中。
续发率
续发率(SAR)也称二代发病率，指某些传染病在最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占所有易感接触者总数的百分比。
第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间出现的病例称续发病例，又称二代病例。
续发率的应用
续发率常用于传染病的流行病学调查。
续发率可用于比较传染病传染力的强弱，分析传染病流行因素及评价卫生防疫措施的效果。
患病频率测量指标
常用的患病频率测量指标有：患病率、感染率。
患病率
患病率也称现患率，是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。
患病率可按观察时间的不同分为时点患病率和期间患病率。时点患病率的观察时间一般不超过一个月，而期间患病率所指的是特定的一段时间，通常为几个月，但调查时间应尽可能短，以免季节、温度等影响患病率的因素发生变化。
影响患病率的原因
引起患病率升高的主要因素：①新病例增加（即发病率增高）；②治疗水平提高，病人免于死亡，但未痊愈，病程延长；③未治愈者的寿命延长；④病例迁入；⑤健康者迁出；⑥易感者迁入；⑦诊断水平提高；⑧报告率提高。
引起患病率降低的主要因素：①新病例减少（发病率下降）；②病死率增高；③病程缩短；④治愈率提高；⑤健康者迁入；⑥病例迁出。
患病率与发病率、病程的关系
患病率=发病率×病程。
患病率的应用
患病率通常用来反映疾病的现患状况，对于病程较长的慢性病，可反映其流行情况。
患病率用于估计某病对居民健康危害的严重程度，进行卫生经济学评价与分析，可为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生设施及人力的需要量，医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学依据。
感染率
感染率是指在某时间内被检人群中某病原体现有感染者人数所占的比例，通常用百分率表示。感染率的性质与患病率相似。
感染率的应用
感染率对那些隐性感染、病原携带者及轻型和不典型病例的调查较为常用。
感染率常用于研究某些传染病或寄生虫病的感染情况和评价防制工作的效果，为估计某病的流行态势和制定防制措施提供依据，也是评价人群健康状况的常用指标。
死亡与生存频率测量指标
常见的死亡与生存频率测量指标有：死亡率、病死率、婴儿死亡率、生存率。
死亡率
死亡率表示在一定期间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占的比例，是测量人群死亡危险最常用的指标。其分子为死亡人数，分母为该人群同期平均人口数。观察时间常以年为单位。
根据上式计算得出的死亡率也称粗死亡率。不同地区死亡率进行比较时需将死亡率标化，标化后的死亡率称为标化死亡率或调整死亡率。
死亡率可按不同人口学特征(如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况等)分别计算，此即死亡专率。
死亡率的应用
死亡率是反映一个人群总死亡水平的指标，用于衡量某一时期，某一地区人群死亡危险性的大小。它既可反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平，也可为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据。死亡专率可提供某病死亡在人群、时间、地区上变化的信息，用于探讨病因和评价防制措施。
死亡率还可作为疾病发生风险的指标，在病死率高和生存时间短共同存在的情况下死亡率可以反映人群的发病率。
病死率
病死率表示一定时期内因某病死亡者占该病病人的比例，表示某病病人因该病死亡的危险性。
病死率的应用
病死率表示确诊某病者的死亡概率，它可反映疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊治能力，常用于急性传染病，也可用于慢性病。
婴儿死亡率
婴儿死亡率(MR)是反映一周岁以内婴儿死亡水平的指标，是指婴儿出生后不满周岁死亡人数与出生人数的比率。一般以年度为计算单位，以千分比表示。
分子中某年婴儿死亡总数由两部分组成，即包括上一年出生本年死亡的未满周岁婴儿数和本年出生本年死亡的未满周岁婴儿数。
婴儿死亡率的应用
婴儿死亡率反映一个国家或地区医疗卫生条件、社会经济实力、人民生活水平以及科技发展水平的重要指标，也是衡量人口素质的重要依据之一。
比较不同地区的婴儿死亡率是十分有意义的，它不仅反映岀某一地区的医疗卫生状况，同时也在一定程度上表明该地区人口的健康状况及生活质量，特别是妇幼保健水平。
生存率
生存率指接受某种治疗的病人或某病病人中，经n年随访尚存活的病人数所占的比例。
生存率的应用
生存率反映疾病对生命的危害程度，可用于评价某些病程较长疾病的远期疗效，常用于癌症、心血管疾病、结核病等慢性疾病的研究。
疾病负担指标
常见的疾病负担指标有：潜在减寿年数、伤残调整寿命年。
潜在减寿年数
潜在减寿年数(PYLL)是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。
该指标不仅考虑到死亡率水平的高低，而且考虑到死亡发生时的年龄对预期寿命的影响。该项指标可用来计算不同疾病、不同年龄组死亡者总的减寿年数。
潜在减寿年数的应用
①PYLL可用于比较不同疾病所致的寿命减少年数，每种或每类疾病所致的寿命减少年数，衡量某种死因对人群的危害程度，确定重点疾病，明确重点卫生问题；
②可比较不同地区及不同时间潜在减寿年数的特点及变化趋势；
③用于综合估计导致某人群早死的各种死因的相对重要性，为确定不同年龄组重点疾病提供依据；
④用于防制措施效果的评价和卫生政策的分析。
伤残调整寿命年
伤残调整寿命年(DALY)是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD)两部分。DALY是一个定量的指标，它将因各种疾病引起的早死(实际死亡年数与一般人群中该年龄的预期寿命之差)造成的寿命损失与因伤残造成的健康寿命损失二者结合起来加以测算，是反映疾病对人群寿命损失影响的综合指标。
伤残调整寿命年的应用
①比较与评价地区间的卫生健康状况，通过应用DALY指标跟踪全球或国家及地区疾病负担的动态变化情况，了解干预措施的有效性；
②确定不同病种的疾病负担，分析不同人口学特征、不同地区、不同时间的危害程度及变化趋势；
③按DALY大小排序可对不同地区、不同人群(如不同性别、年龄)、不同病种进行分析，以确定危害人群健康的主要病种及重点人群和地区，为确定防制重点提供重要信息；
④进行卫生经济学评价，如成本-效用分析，比较不同干预策略和措施降低DALY的资金投入和效果，研究不同病种，不同干预措施降低DALY所需的成本，以求采用最佳干预措施来防制重点疾病，使有限的资源发挥更大作用。
疾病流行强度
疾病流行强度常用散发、暴发、流行及大流行表示，指在一定时期内疾病在某地区人群中发病率的变化及其病例间的联系程度。
疾病流行强度以发病率描述某种疾病在某地区人群单位时间内新发病例数量的变化特征，以便确定采取常规防制对策还是启动应急预案。
散发
散发指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点上无明显联系，表现为散在发生。
散发一般是对于范围较大的地区而言。
确定散发时多与当地近三年该病的发病率进行比较，如果当年发病率未明显超过既往平均水平称为散发。
呈现散发的常见情况
①病后免疫力持久的疾病，或因预防接种使人群维持一定免疫水平的疾病常呈散发，如麻疹。
②有些以隐性感染为主的疾病，常以散发形式存在，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。
③有些传播机制不容易实现的传染病也可出现散发，如斑疹伤寒、炭疽、狂犬病等。
④某些长潜伏期传染病也以散发形式存在，如麻风、乙肝。
暴发
暴发是指局部地区或集体单位，短时间内突然发生很多症状相同病人的现象。
这些人多有相同的传染源或传播途径。
大多数病人常同时出现在该病的最短和最长潜伏期之间。
如托幼机构的麻疹、手足口病、腮腺炎、甲型病毒性肝炎等疾病的暴发。
流行
流行是指在某地区某病的发病率显著超过该病历年发病率水平。
相对于散发，流行出现时各病例之间呈现明显的时间和空间联系，当某地出现某种疾病的流行时，提示当地可能存在共同的传播因素。
大流行
某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地区广，在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行，称之为大流行。
疾病世界大流行的危险始终存在的原因
随着世界经济的快速发展，交通日益便捷，人群与物资流动的频度和速度是空前的，病原体和传染源的快速移动会使某种疾病短时间传遍全球，因而疾病大流行的危险始终存在。
人群分布
1、年龄：一般来说，慢性病有随年龄增长发病率随之增加的趋势，急性传染病有随年龄的增加发病率下降的趋势。
2、性别：某些疾病的死亡率与发病率存在着明显的性别差异，这种疾病的性别差异与男、女性的遗传特征、内分泌代谢、生理解剖特点和内在素质的不同以及致病因子暴露的特点有关。
3、职业：某些疾病的发生与职业密切相关，由于机体所处职业环境中的致病因素不同可导致疾病分布的职业差异。
4、种族和民族：不同民族、种族由于长期受一定自然环境、社会环境、遗传背景的影响，疾病分布也显示出了差异性。
5、婚姻与家庭：婚姻与家庭状况对人群健康状况有明显影响，稳定的婚姻生活有利于促进健康和降低死亡风险。
6、行为生活方式：健康行为有益于促进人群健康水平，不良行为可增加某些疾病发生的危险。
7、流动人口：流动人口对传染病在城乡间的传播起着纽带作用，是疾病暴发的高危人群。
8、宗教信仰：不同人群因宗教信仰不同，其生活方式也有明显差异，疾病的分布频率也呈现显著的差别。
疾病年龄分布的分析方法
1、横断面分析：这种方法主要分析同一时期不同年龄组或不同年代各年龄组的发病率、患病率或死亡率的变化，多用于某时期传染病或潜伏期较短疾病的年龄分布分析。
对于慢性病，由于暴露时间距发病时间可能很长，致病因子在不同时间的强度也可能发生变化，而同一年代出生的群体对致病因素暴露的时间和强度具有一定的相似性。
2、出生队列分析：同一时期出生的一组人群称为出生队列，对其随访若干年，以观察发病情况。这种利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的方法称出生队列分析。
该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有很大意义。
它可以明确地呈现致病因子与年龄的关系，有助于探明年龄、所处时代暴露特点及经历在疾病的频率变化中的作用。
在研究职业与疾病的关系时应主要考虑的因素
①职业是劳动者所处的作业环境、社会经济地位、卫生文化水平、体力劳动强度和精神紧张程度等因素的综合指标。
②疾病的职业分布与作业环境致病因子暴露有关。
③职业相关致病因子的暴露及其作用与劳动条件、防护设施有关。
④不同职业人群疾病种类不同，防制重点各异。
⑤职业暴露时间及既往职业史对疾病发生的影响。
地区分布
1、国家间及国家内不同地区的分布
（1）疾病在不同国家间的分布：某些疾病呈世界范围流行，但不同国家间流行强度差异较大。传染病和慢性非传染性疾病均可呈现国家间分布的差异性。
（2）疾病在同一国家内不同地区的分布：疾病在同一国家不同地区的分布存在明显差别。
2、城乡分布：疾病频率在城乡间的分布存在差别，这可能与城乡环境、人口密度、人群生活方式与生活水平等相关。
3、地区聚集性：某地区发病及患病等疾病频率高于周围地区的情况，该地区疾病频率超过了随机概率，称为疾病的地区聚集性。
（1）地方性：由于自然因素或社会因素的影响，某种疾病经常存在于某一地区或只在一定范围人群中发生，而不需自外地输入时称为地方性。分为：①统计地方性、②自然地方性、③自然疫源性。
（2）输入性疾病：又称外来性疾病，凡本国或本地区不存在或已消灭的传染病，从国外或其他地区传入时，称为输入性传染病。
4、地方性疾病：地方性疾病是指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病，也称地方病，如地方性氟中毒、地方性砷中毒、碘缺乏病、大骨节病等。
统计地方性
由于生活条件、卫生条件和宗教信仰等社会因素使某一地区某些疾病发病率长期显著高于其他地区，与该地自然环境关联甚微，称统计地方性。如痢疾等肠道传染病流行，常发生于卫生条件和经济条件差，人群卫生习惯不良的地区。
自然地方性
某些疾病受自然环境的影响只在某一特定地区存在的情况称为自然地方性。包括两种情况，一类是该地区有适合于某种病原体生长发育和传播媒介生存的自然环境，使该病只在这一地区存在，如血吸虫病和丝虫病等。另一类是疾病与自然环境中的微量元素分布有关，如地方性甲状腺肿和氟中毒等。
自然疫源性
某些疾病的病原体在繁衍种属过程中不依赖于人，而在野生动物或家畜中传播，人是偶尔介入该环节时受到感染，这种情况称为自然疫源性，这些疾病称为自然疫源性疾病，如鼠疫、流行性出血热和森林脑炎等。
判断地方性疾病的依据
①该地区的居民发病率高。
②其他地区居住的人群发病率低，甚至不发病。
③迁入该地区一段时间后，其发病率和当地居民一致。
④迁出该地区后，发病率下降，患病症状减轻或自愈。
⑤当地的易感动物也可发生同样的疾病。
时间分布
1、短期波动
短期波动一般是指持续几天、几周或几个月的疾病流行或疫情暴发，是疾病的特殊存在方式。
短期波动一般具有比较确定的原因，多数情况下是由于大量人群同时或持续暴露于某共同致病因素，致使人群中疾病的病例数在短时间里迅速增多。
2、季节性
疾病在一定季节内呈现发病率增高的现象称为季节性，许多疾病发病率呈现季节性升高和降低交替的特点。
季节性有两种表现形式：①严格的季节性；②季节性升高。
3、周期性
疾病的周期性是指疾病频率按照一定的时间间隔，有规律地起伏波动，每隔若干年出规一个流行高峰的现象。
疾病周期性的变化多见于呼吸道传染病。
4、长期趋势
长期趋势也称长期变异或长期变动，是指在一个比较长的时间内，通常为几年或几十年，疾病的临床特征、分布状态、流行强度等方面所发生的变化。
影响疾病周期性及间隔时间的常见原因
1、人口密集、交通拥挤和卫生条件差等因素利于疾病的传播。
2、传播机制容易实现的疾病，当易感者积累到足够数量便可迅速传播。
3、病后可形成稳固免疫的疾病，一度流行后发病率可迅速下降，流行后人群免疫水平持续时间越久，周期间隔越长。
4、周期性的发生还取决于病原体变异及其变异的速度，是影响疾病周期间隔时间的重要因素。
长期变异的出现主要原因
病因或致病因素的变化，病原体的变异，机体免疫状况的改变，医疗和防制水平的提高，报告及登记制度完善程度等。
疾病的人群、地区、时间分布的综合描述
在流行病学研究和疾病防制实践中，应对疾病人群、地区和时间分布资料进行综合分析，为全面获取有关病因线索、确定流行因素及制定防制对策提供依据。仅就疾病人群、地区及时间分布的某一个方面进行分析，尽管所述问题明确具体，但难以得出疾病流行状况的全貌，从而影响防制对策的制定。
在流行病学研究和疾病防制实践中，常需进行疾病的人群、地区和时间分布的综合分析。譬如在暴发疫情的调查过程中，为了判断暴露时间和流行因素，常将三间分布综合起来进行分析，从而掌握疫情全貌，为确定感染时间、流行因素、传播途径、播散范围等提供有力证据。
移民流行病学
移民流行病学是进行疾病人群、地区和时间分布综合描述的一个典型。
移民流行病学是探讨疾病病因的一种方法，是通过观察疾病在移民、移居地当地居民及原居地人群间的发病率或死亡率的差异，从而探讨疾病的发生与遗传因素或环境因素的关系。
移民流行病学常用于肿瘤、慢性病及某些遗传病的病因和流行因素的探讨。
移民流行病学研究应遵循的原则
1、若某病发病率或死亡率的差别主要是环境因素作用的结果，则该病在移民人群中的发病率或死亡率与原住国（地区）人群不同，而接近移居国（地区）当地人群的发病率或死亡率。
2、若该病发病率或死亡率的差别主要与遗传因素有关，则移民人群与原住国（地区）人群的发病率或死亡率近似，而不同于移居国（地区）当地人群。
因个人水平有限，以上总结如有不当之处，请批评指正。
