呕吐：肝气犯胃证

      肝气犯胃：舌边红

      主症：呕吐，胃脘胀痛

      我们治疗胃痛的时候，它是一个肝气犯胃，而导致胃气郁滞，胃气阻滞，不通则痛，在我们呕吐的时候，那就是肝气犯胃，而导致胃失和降，胃气上逆。

舌诊上焦：

      胸闷憋气，夜眠不实：舌尖为心肺所属，舌尖红为郁火。

      头晕头胀：郁火上扰清窍。

舌诊中焦：

      胃胀：舌中部为脾胃，凹陷则虚。

      急躁易怒：舌边红，为气滞化火。

      两肋胀痛：舌边红，肝火炽盛。

舌诊下焦：

      溲黄浊、尿等待：痰浊下注膀胱。

主症：呕吐，胃脘胀痛。

      证机：肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降。

      治法：疏肝理气，降逆和胃。

       呕吐物的鉴别：

      从内容和性状来看看，来帮助我们辨证。如果呕吐物酸臭比较多，气味难闻，饮食停滞的比较多，食滞内停的比较多见。如果说呕吐的黄水、苦水，那肯定是肝胆胃有热，肝胆气逆，有胃热，侵犯到了，胃失和降。如果呕吐物是酸水和绿水，那是个肝热，肝热犯胃，胃气上逆。如果呕吐物，兼有一些痰涎的，清水痰涎的，那是痰涎中阻，然后导致气机上逆，而犯胃，导致胃失和降。如果呕吐物是清水，量比较少的，一般是脾胃的阳气虚弱，运化失健，而导致虚气上逆。 

 呕吐病机的要点：

      呕吐不管任何原因，都存在胃失和降，胃气上逆。如果说由于外邪、饮食不当，或者是肝气郁滞，或者是痰饮阻滞，而引起胃失和降，胃气上逆的，那是一种实证。如果说胃阴不足，那么胃失润降，也可以导致胃气上逆。所以我们说病理性质有虚实两块，可以互相转化和兼夹。

      什么是实证，有邪者为实，邪伤正气，胃失和降，外邪有寒邪，有痰饮食滞，有气滞，这些因素阻滞了胃，导致了胃不能够通降下行，胃失和降，就形成了呕吐。

      虚证是脾胃虚寒，或者是胃阴不足，脾胃虚寒胃脘失于温养，不能温中，胃气不能够正常的通降，或者是胃阴不足，胃失润降，也可以导致呕吐。虚实之间也可以有一些转化。比如说实证呕吐剧烈，耗气伤阴，可以转成虚证，或者实证的呕吐，呕吐的时候肯定影响他的食欲，可以产生水谷不能化生精微，而变成虚证。

      虚证饮食不当，复感外邪，他可以兼有这种标实之邪偏盛，出现标实为主的情况，这是一个虚中夹实。实证可以转为虚证，虚证可以兼有实证。

     一般实证转为虚证，往往是病情进展，发展比较重的一个表现，而这样虚证兼有实证，是一个病情比较复杂的表现。

      1.噎膈、胃痛、呕吐均可见胃阴不足之证，其病理表现和治疗原则有何不同？

      其属噎膈者，病机为胃津亏耗，食道失于濡润，症见吞咽哽涩疼痛，固体食物难入，形体消瘦，口干咽燥，大便干结，舌红干或有裂纹，脉细弦或细数。治疗原则为滋阴润燥生津。

      胃痛病机为胃阴亏虚，胃失濡养，气机不利。症见胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。治以养阴益胃。

      呕吐病机为胃失濡养，和降失司。症见呕吐反复发作，时作干呕，口燥咽干，似饥而不欲食，舌红少津，脉多细数。治以滋养胃阴，降逆止呕。 

      2.呕吐的主要病理变化是什么？临床是怎样辨证的？

      呕吐的主要病理变化是胃失和降，气逆于上。因外邪、饮食不节、情志失调等引起者属实；因中阳不振，胃阴不足，致胃虚不降者属虚。

      临床应详辨虚实。实证多病程短，来势急，吐物较多；虚证多病程长，来势缓，吐物较少，可反复发作。实证中由外邪犯胃者，常突然发病，伴有寒热表证；由于食滞者，呕吐酸腐，嗳气厌食，多有饮食不节史；痰饮内阻者，呕吐物多为清水痰涎，伴头眩心悸，常反复发作；肝气犯胃者，呕吐吞酸，嗳气频频，胸胁闷痛，多因情志失调引起。虚证有中阳不振，脾胃虚寒和胃阴不足，失其和降之别。前者以饮食稍有不慎即吐，肢冷便溏为临床特点；后者以干呕嘈杂，口燥咽干，舌红少津为主症。

      3.治疗呕吐为什么不能见吐止吐，应采取何种措施？

      呕吐虽然是一个病证，但有时又是人体祛除胃中有害物质的保护性反应，因此在治疗呕吐时，要注意病因，不可见吐止吐。如遇伤食、胃中积痰停饮、或误吞毒物，表现为欲吐不能，或吐而未尽者，不能止其吐，而应该因势利导，给予探吐，以祛除病邪，使邪去正安。