潘毅 中医基础理论 藏象之脾系统 五
在志为思
思其实有两个意思，一个就是我们平时思考的那个思，另外一个就是情志，跟喜怒忧恐并列的情绪的思，所以这两个有关联，但在概念上应该不完全一样。而且好像从出发点角度我觉得喜怒悲恐都先经过思的。你看你过滤一下，这是好的事件还是不好的事件，那我该生气就生气，该恐怖就恐怖，经过思。所以思我觉得它有点怪，它是五志之一，所以它有点好像是五志的一个过滤环节。思对应脾，还是四个字啊，“思则气结”，还是那句话：五志发于心，应于五脏，为什么呢，应于脾呢，哪个脏怕什么就来什么。你想想，脾的功能“脾主运化”的“运”，运是要动的，你现在思则气结，结是结聚，气结聚在脾，所以你看你心事重重的时候，除了不想吃饭，就是腹胀，胀就是气聚的表现，茶不思饭不香。
那我前面也讲了，思的病理大概两种，一个是思虑过度，一个是所思不睡。我觉得后一个伤人比较明显，你说思虑过度，你说学医会不会思虑过度呢，（摇头）我觉得不太会，你想想你跟工科的…当然我们比一般文科学生要辛苦，但你恐怕比工科理工科要舒服，理工科每天要有作业，你没有啊，至少我医学没布置你作业，英语是另外一回事，恰好你是英语跟医学关联不大，那比如说人家不是没有英语，那个是，英语是另外算，你不要怪到医学身上。所以你很多人往往就是平时听懂啦，考试背一背，就是考试周会幸苦一点，其实平时压力并不算太大，当然你说我平时很注意学习，我平时也很注意看书，那可能会有点压力，所以那个其实那个弹性还比较大的，你弹性不大英语也跟我没关。
还有一个，象。思，五行土象，土，土的感觉是很宁静很静谧，思也是这种感觉，但是注意啊，虽然在情绪之中它不强烈，但是我觉得发病率最高是它，现代人心事重重，发病率最高应该是它，虽然它不算强烈。那么这种病恐怕就不完全是用药物，药物能解决一部分，但是你老是所思不睡，没啥办法，想得得不到，劝也劝不回来。
在液为涎
这个还是容易理解，脾开窍于口，涎是口津，应该说跟“肾在液为唾”比较起来，涎是口津之中比较清晰部分。平时干嘛的呢，润泽口腔，帮助消化，唾液之中含有很多消化酶。好，那么脾气调和的时候表现出来就是涎液正常分泌，帮助消化，假如有病，不是多了就是少了。但是口干，能不能说是脾阴虚呢，一般习惯不这样讲啊，你注意刚才讲的，脾喜燥恶湿，它压根就不怕阴虚，喜欢干燥啊，我不喜欢湿？。所以一般假如这种口腔干燥，真的算阴虚多半归到胃去了，胃也属土。另外一个是涎多，涎多我们一般教科书说脾气虚，也不完全对。你看啊，涎多而清稀，那是脾气虚，或者是脾阳虚，小孩经常见得到的，口角流涎，其实不只是小孩啊，你观察一下凡是上课能睡着的，基本上就能出来了的（涎）。
还有一种不是，假如流出来的涎是很粘很臭的，烂嘴角的，那个是胃火。你看前面讲的，味道一浓就是火。
在液为涎的病理
脾精不足 涎液化生少 口干舌燥
这里说脾精不足，涎液化生减少，我觉得这句话不管它。一开始讲那个五脏的津我就讲过脏精古代隐隐约约提到但实际上是把它当作一个过渡性的东西。脏精的作用是化脏气，所以它不是说一个实实在在在里面直接起作用的一个东西，我不能说它错，这本教科书恐怕还有点想把它概念清晰化，但成功不成功再说，因为后续课程并没有用这种概念，所以还是用回刚才的，少了或者是多了，用在现在比较成熟的方法来判断。
至于刚才讲的小孩流涎吃什么比较好呢，这几味药都是好吃的。应该是这样，补脾气加收摄，补脾气的同时，让脾气把它？回来，什么药呢，莲子，还有这个芡实，还有淮山。莲子，芡实，淮山都是既能补脾也能收摄，好吃。
好，仅仅针对流涎啊，因为既能补脾又能收摄往往就有一个副作用啊，吃了容易便秘。
与长夏之气相通应
还是像肺系统心系统一样，不完全是长夏了，跟那个表格中跟五行相关的，都通，比如说中央，还有是长夏。还有是我们讲了四季图，每个季节最后一个月，另外是跟甘味跟湿气，等等相通应，直接就是除了长夏，辰戌丑未四个时段。我觉得在广东不要局限什么农历，你只要什么时候湿就跟什么时候通。所以碰到湿的状态其实我觉得对脾来讲有两种，假如生理的脾，你碰到土气旺的季节，它的功能应该没减退了，我指的是生理状态啊，但假如病理状态的脾，往往是有湿的，这种湿就特别怕湿。所以碰到湿重的那个季节或者是湿份，就容易有湿。那你比如说像前一两个礼拜，回南天，那你不用问了，你在广东用药，就算它不湿，你有意无意加两味祛湿药，假如它湿你的祛湿药要加得更重。这里教科书讲的什么藿香佩兰就是芳香的，一般芳香的药物多半有点点化湿作用。
胃
我前面讲，中医六腑除了三焦，一般跟实体脏器功能背离不大，差不多。
又称胃腕，位于中焦，与脾“以膜相连”。
有两门三腕。两门就是上口跟食道相接的贲门，下口跟小肠相接的幽门。三腕就简单啦，就把这个胃分上中下，上腕中腕下腕。那解剖我就不讲啦，反正你们会学解剖，中医是重功能轻结构你大概知道怎么回事就行。
胃的功能
主受纳水谷
功能第一个，主受纳水谷。注意跟小肠区别，小肠是受胜化物？。受纳是接受容纳食物。
主腐熟水谷
然后下一步，腐熟，腐熟的意思有点像煮饭一样，化石磨谷，进行初步消化，消化完的食糜下到小肠，小肠受盛化物分清别浊，接？（真的听不懂）。
主受纳水谷
又称“太仓”、“水谷之海”，“水谷气血之海”
这里注意有几个名称，一个叫“太仓”，太就是大，大的粮食仓库。然后“水谷之海”这个容易理解了，“水谷气血之海”差不多，是啊，接受容纳食物。这里实实在在的解剖的胃有这个功能，但跟土的承载受纳那个象也是一致。至于这个胃气，我们讲完胃再说，这里有点变形。一般在中医讲某脏的气，比如心气，就是心功能，肺气就是肺功能，那个是比较精确的，然后最多加上支撑这种功能的物质之气。但是胃气这两个字用起来有时大有时小，那么它的内涵在后面我们再概括。
那这是功能很简单，不啰嗦，然后生理特性。
胃的生理特性
主通降
第一个，主通降，整个六腑应该都是以降为主，你看食道到胃，胃到小肠，小肠到大肠一直降下去。所以第一个主通降，主通降有几个含义，一个是接受容纳食物本身就是食物降下来。第二个，进一步延伸，我把食物初步消化后然后下降到小肠，其实还可以再延伸，下降到小肠后我进一步延伸，下降到大肠，所以了这里你可以体会啊。假如还是便秘，上次讲了便秘，假如大便干结我用了养阴药用了通便药，不行，我上次讲降肺气的药物，肺与大肠相表里，假如再不行你可以加降胃气的，反正我几个一起降，造成的合力，那么就好过你一个脏腑，这个就是延伸作用的用法。当然可以反过来的哦，假如便秘，其实影响肺还没那么直接，你那个便秘得很厉害才腹压增高，隔肌上抬，影响到肺，影响到胃就很直接了。你经常堵住下不去，胃气直接就降不下来，胃气不降就容易上逆，打嗝啊，呃逆，嗳气，那一类，上逆还有其他表现，那后面再说。
所以主通降四肢，胃气易保持通降，下降
好啦，我们用一个症来看看。
胃气虚
胃气虚 + 纳呆
那气虚我不写啦，很熟啦，加什么？你们说，气虚等于功能下降，受纳腐熟功能下降，那还是一样啊，你说不想吃，还是纳呆啊，那还是停留在胃那还是腹胀啊，最多你准确一点说胃脘胀，但是问题到了这里你说跟脾气虚有什么区别？脾气虚也可以哦，是啊，我笼统一点我说腹胀我把胃也包括在里面也行，你注意啊，脾是主升的，胃是主降的，所以到底是脾还是胃最容易鉴别是看它是升还是降。脾应该升，有病：不升反降，比如说大便烂，下利清谷。好啦，胃是应该这样的，病理是不降反升，什么表现，打嗝叫呃逆，然后还有是嗳气，还有是气上逆没有出来是恶心，干脆就呕吐来了。呕吐，所以它的特征症候是上逆。
好啦，假如你说这个人有病，上吐下泻，那算什么，脾胃通病。不一定是气虚，你至少是脾胃通病，是啊，一个往上的一个往下的都有了，脾胃都有。这里能不能用补中益气汤？
补中益气汤
升麻 柴胡 黄芪 白术 陈皮 人参 炙甘草 当归
说不能可能有些绝对，理论上应该不太好，因为你补中益气汤是上升的，它本身就升，所以呢你看我刚才说补中益气汤是治脾气虚比较好，但胃气虚就不那么理想。好啦，好像刚才感觉四君子汤没那么理想其实不见得啊，四君子汤是补气的通用方，它为什么呢，它好处是升降不明显，你可以随意加减，反正我没多大的方向性。你比如说你肺气虚你需要降的你就加降的吧，胃气虚你需要降的你就降的吧，假如脾气虚我想不起补中益气汤加升麻北芪柴胡也差不多。所以它可调整范围大，放到哪个脏都对，你随便加两味跟那个脏气适合的药，所以它是通用方，补中益气汤专门，但是它的应用范围相对窄。
胃火
我们再推一个，很常见了。先别口臭，先来火。火，阳胜则热实热症。
胃火症状
面红、舌红、苔黄、脉数、口渴、小便黄、大便干
口干是阳胜则阴病，然后小便黄。你注意啊，其实它在这边其实这三个伤津的表现以大便干更明显，是啊因为它直通的，口干可能也明显，因为它通到口。然后，记性那么好啊，口角…烂口角，你刚才讲了，很有可能。还有呢？口臭，口臭首先是气上逆。另外我前面讲过，味道一浓，天热，但是口臭不见得一定胃火，比如说消化不良啊，这种也可以，但是胃火居多。还能是什么，你现在讲的是shangli症候哦，刚才呢，受纳腐熟功能呢，消化不良吗？良不良？它太良了。你想想，胃火就胃了阳气过旺，阳气代表功能，阳气过旺它不叫暴饮暴食，消谷散饥，就吃得多很快就饿。煮饭一样，放了水放了米，火很大，很快就煮熟了，再过就煮焦，消谷散饥，不是吃不多啊，吃得太多。同意啊，你注意啊刚才讲的，胃主通降，所以它一样还可以出现刚才的嗳气，当然嗳出来比较有味道了，还有恶心，呃逆，呕吐，这一组都可以有，但是呕吐物应该比如有说什么呢，有味道了哦，应该味道比较浓，或是比较稠浊的那种感觉。
