《伤寒悬解》阳明病：燥热与湿满证，白虎汤与猪苓汤（三）阳明病，下之伤中，胃气不降

《伤寒悬解》阳明病：燥热与湿满证，白虎汤与猪苓汤（三）阳明病，下之伤中，胃气不降，阳浮不收，故其外有热，手足温者，此非中虚湿寒，误下不会成痞，胃中空虚，客气动膈，当成结胸，反不结胸，心中懊恼，饥不能食者，胃逆不降，二火逆升，而生瘀浊也。膈热熏蒸，故头上汗出，此宜栀子鼓汤，吐瘀浊而清烦热也。

２　此是申明六十五条误下之杂象，可以栀子豉汤救逆。

按；头上汗出者，阳气上泄也，头为阳之最盛之地，胃逆不降则上蒸汗泄。此就是因误下伤中，胃逆不降，三阳上泄也，栀子汤清上吐瘀而建中也，胃降则三阳俱降。

阳明七十：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，此阳明入太阴去路。若自汗者，白虎汤主之。

六十五章：脉浮而紧，为太阳证，咽燥口干，为少阳证，发热汗出，不恶寒，反恶热，为阳明证，是三阳合病也。而其腹满身重，以至难以转侧，则太阴证。脾窍于口，阳虚湿盛，开阖蹇涩，故口不仁。木主五色，土湿木郁，气色晦暗，是以面垢。神明不慧，是以谵语。膀胱失约，是以遗尿。（此补六十五章未详之义也）。若发汗，则为郑声之谵语。（此复申明若发汗，则心愦愦，反谵语一段）。若下之，则额上生汗，手足厥冷，阳泄而土败。（此复申明上章手足温，头汗出之义，而推广之。头汗肢温，是阳虚而上热，额汗肢冷，是阳泄而外寒也）。若汗不止头额，而通身自汗者，则津亡而土燥，宜白虎汤，泻热而清金也。

１　三阳合病，太阳之表，闭其阳明与少阳也，腹满身重，难以转侧者，此为湿盛，又有太阴证，脾窍于口，阳虚湿盛，开阖蹇涩，故口不仁。木主五色，土湿木郁，气色晦暗，是以面垢。神明不慧，是以谵语，膀胱失约，是以遗尿，皆是里虚湿盛。（此是补六十五条未详之义也）若发汗治太阳，则亡阳谵语，若下泻阳明，则额上生汗，手足逆冷，误下亡阳败中，阳腑之湿热转为太阴之湿寒（此复申明上章手足温，头汗出之义，而推广之。头汗肢温，是阳虚而上热，额汗肢冷，是阳泄而外寒也）。若误下之后，通身自汗者，则亡津土燥，此是阳明燥盛，而非太阴湿寒。下后津亡而土燥，阳明热燥外蒸，则自汗出，宜白虎汤，清肺胃之热燥也。白虎汤者，承气之初证也。早用白虎，以清肺胃之热燥，则不致承气证。

三阳合病，外闭之腑热与里虚之湿寒争，也就胃热与脾湿相争。误下之后，湿则身重，难以转侧，猪苓利尿泻湿，燥则自汗，口渴烦热，白虎泻内热而清肺燥。

２　本条也是申明六十五条。太阳闭阳明少阳，是为三阳合病，因腹满身重之湿盛，故阳腑不实，太阳不解，少阳也郁。

申明六十九条，但头汗出证，区别栀子豉汤的一种变象。本条提纲，下之额上生汗，手足逆冷，此是对比阳明六十九条的栀子豉汤，手足温，但头汗出之证。额上生汗，手足逆冷者，不是栀子豉汤，而是回阳救逆类的方剂。当用温药，若误用栀子寒凉剂，则是虚其虚之误也。

若通身自汗者，白虎汤主之。此是申明六十五条白虎加人参汤之义。言白虎汤者，是省文之义。

３　伤太阳之寒，阳明腑热，伤少阴之寒，太阴湿盛，伤内外之寒，则表里俱病，脏腑阴阳相争，湿热互搏。伤内外之寒，则见病表里阴阳之偏，故先师经典名著，命名《伤寒杂病论》。

阳明七十一：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

六十五章：渴而小便不利者，乃与猪苓汤。若汗出多而渴者，则应白虎。不可与猪苓汤，以汗多则胃中已燥，猪苓汤复利其小便以亡津也。